500 transzervikale Endometriumresektionen

Abstract

Die hysteroskopische Endometrium-Resektion ist eine relativ neue und vielfach noch kontrovers diskutierte Operationsmethode zur Behandlung von dysfunktionellen uterinen Blutungen. Material und Methode: Im Rahmen einer retrospektiven Analyse berichten wir über unsere operativen Erfahrungen mit 500 transzervikalen Endometriumresektionen (TCRE). 67% der Operationen wurden in Allgemeinanästhesie und 33% unter Sedierung in Lokalanästhesie durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Patientinnen betrug 42,7 Jahre und 88.4% waren mehrgebärend. Mehr als 85% der Patientinnen hatten therapieresistente Blutungsstörungen und etwa Ÿ aller Fälle wurden präoperativ mit Danazol vorbehandelt. Ergebnisse: In 99,8% aller Fälle konnte die Operation erfolgreich beendet werden, wobei das Endometrium meist komplett (95,2%) reseziert wurde. Die Operationszeit betrug durchschnittlich 33,3 ±14,2 min und war in Fällen mit zusätzlicher Myomresektion (22,4%) und bei Patientinnen ohne Endometrium-Präparation (27%) signifikant länger. Die durchschnittliche Flüssigkeitsabsorption betrug 584 ml. Operationsdauer, Endometrium-Präparation, Uterusgröße sowie eine zusätzliche Myomresektion und die Tubendurchgängigkeit erwiesen sich als entscheidende Faktoren für ein höheres Flüssigkeitsdefizit. Ein „fluid-overload“-Syndrom und Uterusperforationen sind bei je 10 Patientinnen aufgetreten und in zwei Fällen mußten stärkere Blutungen mit einem Foley-Katheter tamponiert werden. Die postoperative Morbidität lag bei 4,4% und 85% der Patientinnen konnten innerhalb eines Tages entlassen werden. Schlußfolgerung: Die TCRE ist ein relativ kurzer Eingriff mit einer geringen Morbidität. Sorgfältige Patientenauswahl, exakte Indikationsstellung und vor allem Kenntnis und Erfahrung des Operateurs sind die wichtigsten Grundvoraussetzungen einer erfolgreichen Operation.