血栓溶解剤の胸腔内投与が奏功した外傷後の遺残血胸の1例(A case of successful treatment of post traumatic retained hemothorax with intrapleural fibrinolysis)

Abstract

要旨外傷後の遷延する遺残血胸に対し，血栓溶解剤の胸腔内投与が奏功した症例を経験した。症例は21歳の男性。バイク走行中に転倒し，左前胸部を打撲した。左内胸動脈損傷に対して経カテーテル的動脈塞栓術を行い，左血胸に対しては胸腔ドレーンを留置し，循環動態は安定した。しかしながら，ドレナージ不良の血胸が残存し，無気肺の改善も得られなかったため，胸腔内血栓溶解剤投与法を施行した。第25病日から3日間，ウロキナーゼ12万単位を生理食塩水100mLに溶解して胸腔内投与し，6時間後に胸腔内を生理食塩水1,000mLで洗浄した。洗浄で血性の排液を認め，投与終了後の胸部CTでは，遺残血胸・無気肺の著明な改善を認めた。合併症については，疼痛や凝固系異常も含め，特に認めなかった。難治性の遺残血胸に対する胸腔内血栓溶解療法は侵襲度が低く，かつ合併症も少ないと報告されており，手術治療に先行する治療法として検討する価値があると考える。