救急外来での蘇生的開胸術により救命しえた急性心筋梗塞後左室自由壁破裂による心肺停止の1例(A case of successful emergency department thoracotomy for cardiopulmonary arrest due to left ventricular free wall rupture after acute myocardial infarction)

Abstract

要旨左室自由壁破裂（left ventricular free wall rupture: LVFWR）は急性心筋梗塞の致死的合併症であり，とくに穿孔を伴うblow out型は瞬時に心タンポナーデを来し救命が困難な場合が多い。今回，心肺停止となったLVFWRの１例を救急外来での蘇生的開胸術（emergency department thoracotomy: EDT）により救命することができたので報告する。症例は60歳代の男性。強い胸痛を訴えショック状態で当院へ搬送された。心電図のII，III，aVF誘導でST上昇，心エコーで心嚢液貯留を認めた。急性心筋梗塞によるLVFWRと診断し，心嚢穿刺の準備中に心肺停止となった。救命のため救急外来で左肋間開胸，心嚢内血腫除去，直接心臓マッサージを実施したところ心拍再開を得た。左室下壁に梗塞部と小穿孔を認め，用手圧迫で止血を得，パッチ修復術後に血行動態は安定したため，仮閉胸した後に集中治療室へ入室した。翌日再開胸術を行ったが，接着シートは完全に固着し，穿孔部の止血は十分得られていた。重篤な合併症なく術後56日で自宅退院となり，術後14か月の現在，経過良好である。本邦では心筋梗塞後の左室自由壁破裂に対する，救急外来でのEDT実施による救命例はまだ報告されていない。心肺停止に陥ったLVFWRに対するEDTは救命のための有効な選択肢の1つと思われる。