胆管癌に対する膵頭十二指腸切除時に指摘された門脈輪状膵の1例

Abstract

症例は83歳，女性．腹痛と肝機能障害の精査目的に，当院に紹介された．精査にて胆管癌の診断となり，膵頭十二指腸切除術が施行された．門脈前面で膵を切離した後に膵頭部を門脈右側から剥離した．その際，膵鈎部が門脈の背側に延長していることが確認された．さらに剥離を左に進めると，膵鈎部は門脈左縁で膵体部に癒合することが確認された．術前CTを再検討すると指摘可能であり，門脈輪状膵と診断した．膵管は1本で門脈腹側を通過していた．膵頭部を門脈と脾静脈から剥離授動し，癒合部より左の膵体部で再切離した．これにより，通常通りの膵管空腸吻合と膵空腸密着縫合が可能になった．術後，膵瘻を合併したが保存治療で軽快し退院した．門脈輪状膵を有する患者に膵頭十二指腸切除術を施行する際は，膵の切離再建方法について検討を要する．しかし，同様の症例は非常に稀であり，標準的な手術方法は確立されていないため，文献的考察を加えて自験例を報告する．