子宮脱と肛門からの小腸脱出を同時に伴った特発性直腸穿孔の1例

Abstract

症例は75歳，女性．早朝，排便時に肛門からの脱出感を自覚し近医を受診したところ，子宮脱と肛門から小腸脱出を認めたため，当科外来へ緊急搬送となった．診察上，子宮脱と肛門から小腸が1m以上にわたり脱出していた．子宮は容易に還納できたが，脱出した小腸は絞扼され暗赤色調であり，還納を試みるも激しい疼痛により不可能であった．直腸穿孔による小腸脱出を疑い緊急手術を施行した．術中所見は直腸前壁に約8cmの縦走裂孔を認め，その穿孔部を通じて回腸が経肛門的に脱出していた．速やかに回腸を還納した後，直腸穿孔部を単純縫合閉鎖した．脱出した回腸にも壊死による穿孔を認めたため縫合閉鎖し，双孔式S状結腸人工肛門を造設して手術を終了した．術後経過は良好で第29病日に退院となった．