両心補助で救命し得た重症多臓器不全を来たした劇症型心筋炎の1例

Abstract

劇症型心筋炎はPCPSなどの補助循環を導入し，急性期を乗り切る治療が行われるが，さらに重症な場合補助人工心臓が必要となる．今回，術前にPCPS，IABPを装着していたが臓器障害が進んだ劇症型心筋炎に対し，両心補助人工心臓（BiVAD）を装着し，合併症なく救命できた1例を経験したので報告する．症例は46歳男性．熱発で発症し前医に入院となり，発症3日目に突然の胸痛，循環不全からPCPS，IABPが装着された．心機能は著しく低下し，ほぼ無収縮状態となった．内科的治療を一週間続けていたが心機能の回復を認めず，また臓器障害の進行，肺うっ血の増悪，下肢の阻血が出現し，補助人工心臓装着目的に当院に転院となった．入院時血液生化学所見ではT-Bil 6.9 mg/dl，Cre 1.14 mg/dl，BNP 571 pg/dl，血小板3.3万/μlであった．経食道心エコー検査で両心室ともに高度に拡大，無収縮状態であったため，BiVAD装着の方針とした．上行送血，左室脱血で遠心ポンプに装着し左心補助人工心臓（LVAD）とし，肺動脈送血，右房脱血で遠心ポンプを装着し右心補助人工心臓（RVAD）とした．両心補助にて循環も安定しPCPSを離脱した．術後，徐々に心機能，肺うっ血，臓器障害が改善し，特に合併症を認めることなくBiVAD装着12日目に問題なく離脱した．離脱後10日目に抜管，心機能は正常化し，神経症状などの合併症も認めず，51日目に独歩退院となった．