胆囊十二指腸瘻を併存した胆石イレウスを契機に診断された早期胆囊癌の1切除例

Abstract

症例は71歳の女性で，嘔吐を主訴に来院した．血液検査でCRPおよび肝･胆道系酵素の上昇が見られた．腹部CT像上，回腸内に3 cmの結石と口側小腸の拡張および胆管内気腫が見られた．イレウス管挿入時に十二指腸から胆囊が造影され，胆囊十二指腸瘻を伴う胆石イレウスと診断した．開腹所見で胆囊十二指腸瘻と回腸への結石嵌頓が見られた．嵌頓結石の摘出と胆囊摘出を試みたが，炎症性に胆囊管の同定が困難であったため胆囊を頸部で離断し瘻孔を含め摘出した．遺残胆囊頸部断端は結節縫合閉鎖した．摘出胆囊粘膜内には一部に異型腺管が散在し，抗p53抗体およびMIB-1陽性細胞が見られたため胆囊上皮内癌と診断された．非癌部粘膜には偽幽門腺化生が見られた．瘻孔への癌浸潤は認めなかったが切除断端が陽性であったため，初回手術から2か月後に根治切除を行った．内胆汁瘻を有する症例は胆囊癌の合併を念頭に置いて治療を行うべきと考えられた．