胆石イレウスにて発症した胆嚢胃瘻の1例

Abstract

胆嚢消化管瘻は比較的まれな疾患であるが，特に胆嚢胃瘻はまれである．今回われわれはイレウスを契機に発見された胆嚢胃瘻の1例を経験したので，文献的考察を加え報告する．症例は82歳，男性．近医で胃潰瘍の診断を受け抗潰瘍薬を内服していた．嘔吐，心窩部痛を主訴に近医受診し，腸閉塞の疑いで当院紹介となった．腹部CTでは委縮した胆嚢内にairと石灰化を認めた．小腸は拡張し，その先進部には卵殻状石灰化を伴う楕円形の異物を認め，胆嚢消化管瘻，胆石イレウスと診断した．高度の脱水と電解質異常を認めたため，イレウス管を挿入し保存的治療を試みたが改善なく第6病日手術を行った．回腸に5×3cm大の結石が嵌頓しており，回腸切開により結石を摘出した．胆嚢は胃幽門部と肝円索に挟まれるようにして癒着し，胃と瘻孔を形成していた．胆嚢胃瘻と診断し，瘻孔を含めて胆嚢摘出，胃側は縫合閉鎖し大網被覆した．