換気障害と肝酵素の異常高値を呈した鈍的外傷性右横隔膜破裂の1例(Ventilation failures and high liver enzymes following blunt trauma are signs of right diaphragm ruptures: a case report)

Abstract

要旨外傷性右横隔膜損傷は稀であり，確定診断が困難とされている。今回，右肺の換気障害，肝酵素の異常高値および心外閉塞性ショックを呈し，絞扼性肝ヘルニアを伴う外傷性右横隔膜破裂を経験した。症例は28歳男性，交通事故を契機にショック状態となり当院へ搬入された。胸部X線写真（臥位）で右血胸および右横隔膜挙上を認めた。胸部超音波検査で右横隔膜と肝臓が右胸腔方向へ挙上していた。CT画像では，右横隔膜・肝臓の挙上に加え，右横隔膜の不連続性や右横隔膜破裂を疑う所見を認めた。右胸腔ドレーン挿入するも，AaDO2の開大を伴う低酸素血症が遷延し，血液生化学検査所見でCT所見では説明のつかない著しい肝酵素の上昇を認めた。これらの所見より外傷性右横隔膜破裂・絞扼性肝ヘルニアと診断し，緊急で右横隔膜破裂修復術を施行した。術後は経過良好であり，術後2日後のCTで右横隔膜に嵌頓していた肝臓に三日月状の造影不良域を認めた。外傷性右横隔膜損傷の診断は困難であるが，本症例では特徴的な画像所見だけでなく，換気障害やCT所見からは説明がつかない著しい肝酵素の上昇，循環血液量を補正しても残存する心外閉塞性ショックという右横隔膜破裂に関連する病態を捉え，術前に診断することが可能であった。