上皮化した組織より破傷風菌を分離培養し病原体診断に至った1例(Diagnosing tetanus utilizing sample procured and cultured from epithelized tissue: a case report)

Abstract

要旨 症例は70歳代の男性。当院受診の13日前に庭で左前腕を受傷した。当院受診の6日前より左前腕のこわばりを自覚し近医を受診し，脳卒中を疑われるもCT，MRIで異常所見なく帰宅した。当院受診の3日前より嚥下困難，後頭部痛を自覚し，MRIを再検されるも異常所見を認めなかった。当科受診日に前医を再受診し当院に転院搬送された。受診時は上肢，頭頚部のこわばり，開口障害，構音障害，呼吸不全を認め，人工呼吸管理とした。左前腕の創は上皮化していたが，破傷風を強く疑いメスで組織片を採取し培養検査の検体とした。検体は，好気性・嫌気性菌用輸送容器に採取した。院内での組織培養にてClostridium tetaniが検出された。同菌より破傷風毒素の産生も確認され，病原体診断に至った。破傷風は本邦の発症数は年間100件以下と稀な疾患である。破傷風菌は偏性嫌気性菌であり培養が難しく，診断は症候からの臨床診断が主体となる。また，破傷風毒素は極少量でも発症するため，毒素も抗体も検出限界以下であることが多く，病原体診断に至る症例は年間1例程度である。しかし，上皮化した組織からでも積極的に検体採取を行い，嫌気培養を行うことで確定診断される症例が増えると考える。