転落による鈍的喉頭気管完全断裂の1救命例(A successfully treated case of blunt laryngotracheal disruption due to an accidental fall)

Abstract

要旨喉頭気管損傷（laryngo–tracheal injury: LTI）の，鈍的外傷における頻度は1%以下と稀であるが，損傷形態によっては致死的であり，診断と治療は時に緊急性を要する。症例は，83歳の全盲女性。車いすで移動中，施設2階の階段より転落し，階段踊り場に臥床状態で発見された。前額部裂傷を認めたが，意識は清明で発語も可能であり，全身状態は安定していた。隣接する医療機関で診察後，創処置目的に施設車で搬送された。当院到着直前に反応がなくなり，救急外来到着時には心肺停止状態であった。一連の蘇生処置の中で経口挿管を試みたが，口腔からの出血と凝血塊で視野の確保が得られず，頸部の皮下気腫も出現し，緊急の気管切開術を行った。頸部を切開し，気管の断裂を確認した為，断端部より気管挿管チューブを挿入し気道確保に成功した。心拍は再開し，集中治療室入院となった。蘇生後脳症により意識の回復は認めなかったが，創感染を合併することなく第30病日定型的気管切開術を施行し，第45病日転院となった。LTIは特異的症状や徴候がなく診断が困難なことがある。その重症型である鈍的喉頭気管断裂（laryngotracheal disruption: LTD）であっても受傷初期には，呼吸を含む全身状態が安定している事例があることを知らなければならない。