ピラニカ中毒の1救命例(A case of survival following Pyranika (R) poisoning)

Abstract

要旨農薬の一つであるピラニカを服用し，重篤な乳酸アシドーシスおよび呼吸不全を来したものの，救命できた1例を経験したため報告する。症例は24歳男性，自殺目的にピラニカ50mLを服用し，1時間後に救急搬送された。来院時意識障害，著しい乳酸アシドーシスを認め，気管挿管のうえで胃洗浄，活性炭投与を行った。入院後に活性炭吸着療法，持続的血液濾過透析を含む集学的治療を行ったところ，乳酸アシドーシスは軽快し，循環不全に陥ることはなかった。また，入院後に血性泡沫痰が出現し，酸素化が悪化したことから肺水腫が疑われたが，心機能が良く，過剰輸液が否定的であったことから非心原性肺水腫と考えた。人工呼吸管理にて9時間程度で酸素化は改善した。服用36時間後に気管チューブを抜去し，第8病日に後遺症なく退院した。ピラニカは，テブフェンピラドを主成分とし，他にナフタレンや界面活性剤を含んでいる。テブフェンピラドのミトコンドリア機能障害によって，乳酸アシドーシスを呈するとされ，循環不全や呼吸停止によって死亡した症例が報告されている。治療として確立されたものはない。本症例でも重篤な乳酸アシドーシスを来したが，乳酸アシドーシスの発生に遅れて呼吸不全を来したことが特徴的であった。ピラニカ中毒では，重篤な乳酸アシドーシスのみならず，致命的な呼吸不全を来す可能性があり，服用早期の積極的な呼吸管理の重要性が示唆された。