来院時心停止の蘇生後に偶然診断された肺癌の1例(A case of lung cancer in a patient diagnosed by chance after resuscitation of cardiopulmonary arrest on arrival)

Abstract

要旨症例は76歳の男性。4日前に階段を転落した後からの左側胸部痛と呼吸苦を主訴に当院を独歩受診し，外来の廊下で突然卒倒した。目撃者により心停止を認識され，心肺蘇生を受けつつERに搬入。初期心電図波形は無脈性電気活動で，アドレナリン1mg静脈内投与と気管挿管を含む二次救命処置により自己心拍再開。蘇生後の胸部単純X線写真にて大量の左胸水貯留と縦隔右方偏位を認め，鈍的胸部外傷に伴う大量血胸と診断し，直ちに胸腔ドレナージを施行。中等度血性胸水2,100mLが排出され，バイタルサインは改善した。その後に撮影した単純CT画像にて左多発肋骨骨折を確認。ICU入室後，集中治療により意識・呼吸・循環は順調に回復し，第2病日に気管挿管チューブを抜管。第5病日に撮影した造影CT画像にて最大径46mmの左肺腫瘍と縦隔リンパ節・骨・副腎転移を認め，胸水細胞診の結果class Vと判定され，肺癌と診断。第7病日にICUを退室して呼吸器内科に転科，第64病日に神経学的後遺症なく転院となった。本症例の心停止は，癌性胸水が緩徐に貯留した状態に外傷性の血性胸水が負荷されたことにより緊張性胸水の状態となり，それまで代償性に維持し得ていた呼吸循環動態が破綻して閉塞性ショックと低酸素血症に陥ったことが原因のoncologic emergencyであったと推定された。