ネーザルハイフロー施行により両側気胸を来した1例(A case of bilateral pneumothorax induced by nasal high–flow therapy)

Abstract

要旨ネーザルハイフローセラピー（nasal high–flow therapy: 以下NHF）施行により両側気胸を来した稀な症例を経験した。症例は70歳代の男性，呼吸困難を主訴に前医を受診し胸部CT検査で両側肺炎および肺気腫の所見がみられた。既往歴は腹部大動脈瘤，肺炎，高血圧があった。1日30本を50年間の喫煙歴があった。前医入院後，抗菌薬投与および酸素療法として12L/minリザーバーマスク装着するも酸素化不良があり，NHFをFIO2 1.0・40L/minの条件で開始したところSpO2 95%まで上昇した。第4病日以降，FIO2 0.6・30L/minまで減量できたが第11病日に呼吸困難感が突然悪化し，両側気胸の診断で両胸に胸腔ドレーンを留置し，第12病日に対応不能のため当院に転院となった。右胸腔に2本，左胸腔に1本のドレーンを留置した。肺炎の再燃なく第17病日に抗菌薬投与を終了し，第18病日に左胸腔ドレーンを，第24病日および第30病日に右胸腔ドレーンを抜去したが，気胸の再発はなかった。NHFは呼吸不全患者に対し様々な生理学的効果を持つことから広く普及しつつある。本症例では重症肺炎の治癒過程における肺コンプライアンス低下を背景としてNHFの陽圧換気様効果により両側気胸を発症したと考えた。成人ではNHFで気胸となった報告は稀だが，NHFを行う際には気胸の合併に注意を要すると考えた。