029 Is it possible to reduce the number of chest radiographs in mechanically ventilated patients with nonimpairment of quality of care?

Abstract

A cluster-randomized two-period cross-over study comparing routine and on-demand prescription of chest radiographs in mechanically ventilated adults. Background Current guidelines recommend routine daily chest radiographs (CXRs) for mechanically ventilated patients in intensive care units (ICUs), and more if required. However, some ICUs have shifted to an on-demand strategy, in which CXRs are only prescribed if warranted by the patient9s status. Here we compared routine and on-demand strategies in 21 French ICUs. The working hypothesis was that overall, CXR prescriptions would fall with the on-demand strategy, with no change in key outcome measures. Methods Based on a cluster-randomized two-period two-strategies cross-over design, 11 and 10 participating ICUs applied the routine and on-demand strategies, respectively, during the first period, each enrolling 20 consecutive patients requiring mechanical ventilation for at least two days. Each ICU then applied the alternative strategy during the second period, again enrolling 20 consecutive patients. Findings 424 and 425 patients had 4607 and 3148 CXRs with the routine and on-demand strategies, respectively, representing a reduction of 32% (95%CI 25% to 38%) with the on-demand strategy (p Interpretation An on-demand prescription strategy reduces CXR utilization in mechanically ventilated patients with no measurable changes in key outcome measures that would suggest a reduction in quality of care or patient safety. Funding Assistance Publique–Hopitaux de Paris (Direction Regionale de la Recherche Clinique Ile de France). Introduction Dans les services de reanimation, les radiographies de thorax (RT) sont les examens d9imagerie les plus prescrits. Toutefois, la facon dont il convient de le faire reste a determiner, notamment chez les patients sous ventilation mecanique invasive. L’etude RARE vise a comparer 2 modes de prescription des radios de thorax du matin chez les patients ventiles:systematique ou a la demande. Objectifs Premierement, determiner si une strategie de prescription a la demande versus systematique permet une diminution d9au moins 20% du nombre total de RT. Deuxiemement, comparer l9impact de cette strategie a la demande sur la qualite des soins et le pronostic des patients. Patients et methodes Etude prospective, multicentrique, en cross-over (21 centres de reanimation medicale et/ou chirurgicale d9Ile de France participant au reseau CUB-Rea). Chaque centre etait randomise quant a l9ordre d9application de la strategie de prescription des radios de thorax du matin. Les patients sous ventilation artificielle a 8h pour une duree previsible superieure a 24h etaient successivement inclus (20 patients/centre/strategie). Ont a etudie pour chaque strategie: le nombre total de RT (matin et reste du nycthemere) ainsi que l9efficacite diagnostique (nouvelles anomalies), therapeutique (actions entreprises) et pronostique (duree de ventilation mecanique, duree de sejour en reanimation, mortalite en reanimation) des RP. Analyses statistiques Mann-Whitney-Wilcoxon, Kolmogorov-Smirnov et chi2. Resultats Pendant la duree de l’etude (decembre 2006 a aout 2007), 849 patients ont ete inclus (a la demande=425, systematique=424) correspondant a un nombre total de 7 755 RP. Dans la strategie a la demande, 3148 RP (0,74/patient/jour) ont ete realisees tandis que 4607 l9ont ete dans la strategie systematique (1,10/patient/jour) (p Discussion L’etude RARE confirme les resultats d’etudes anterieures plaidant pour une strategie de prescription des RP a la demande. Elle est toutefois la premiere a posseder les qualites methodologiques indispensables pour repondre de facon rigoureuse au « comment prescrire les radios de thorax en reanimation? ». L9impact economique d9une strategie a la demande reste a etablir. Conclusions Chez les patients adultes de reanimation sous ventilation mecanique, une strategie de prescription des radios de thorax du matin a la demande en comparaison a une strategie systematique, permet de reduire significativement le nombre total de radios sans alterer la qualite des soins et le pronostic des patients. Ceci plaide pour l9abandon de la strategie de prescription systematique au profit d9une prescription a la demande. Financement Appel d9offre soins courants,AP-HP (DRRC d9Ile de France).