小児の頭蓋骨単独線状骨折における画像診断検査の再評価と入院管理の必要性(Necessity of repeat imaging and hospitalization in children with isolated skull fractures)

Abstract

要旨【目的】小児の頭蓋骨単独線状骨折（isolated skull fractures: ISFs）では，受診後3日以内（以下，急性期）に，画像診断検査の再評価や入院管理は必須ではないと近年指摘されている。本邦では同様の報告はなく，国立成育医療研究センター（以下，当院）でのISFsの診療について検討した。【対象】2014年4月から2019年3月に当院の救急外来を受診した18歳以下の患者のうち，頭部CT検査でISFsを認めた81例を対象とし，急性期および受診後4日以降（以下，亜急性期）における，頭部CTまたはMRI検査による再評価所見，死亡や脳神経外科的介入といった重篤な転帰の頻度について後方視的に検討した。【結果】画像診断検査の再評価は，急性期には28例（34.6%）で，亜急性期には74例（91.4%）で施行された。急性期には，全例で新たな異常所見はなく，重篤な転帰もなかった。亜急性期には，7例（9.5%）で新たな異常所見（外水頭症，脳挫傷，硬膜下液体貯留，経時的な骨折線の明瞭化）を認め，外水頭症の1例で脳神経外科的介入を要した。【結語】小児のISFsでは，急性期の画像診断検査の再評価は必須ではなく，また，子ども虐待を含む社会的な問題のある場合を除いて，外来での経過観察も選択肢となる可能性がある。亜急性期には，稀ながら外水頭症といった合併症が起こりうることを念頭に置く必要がある。