À la recherche d’un dosage minimal d’antipsychotiques : construire une décision partagée avec les personnes souffrant de psychose

Abstract

Resume L’observance du traitement antipsychotique est souvent faible. Ainsi, deux tiers des participants arretent le traitement dans les protocoles d’evaluation clinique en raison de problemes de tolerance ou d’efficacite. Dans les annees 1980, des etudes ont montre l’interet et les limites des methodes alternatives au traitement antipsychotique de maintien comme le traitement intermittent ou le traitement prophylactique avec des doses minimales. Neanmoins, ces alternatives ont ete largement delaissees en raison de leur efficacite relative, ce qui tend a limiter les choix therapeutiques au maintien d’un traitement antipsychotique aux doses utilisees en phase aigue. Cette attitude peut interferer avec la relation therapeutique et nuire a l’appropriation du traitement par les patients. Le but de cet article est de discuter la recherche d’un dosage minimal comme methode psychiatrique et psychotherapeutique pour ameliorer l’ insight , l’observance du traitement et l’alliance therapeutique, ainsi que de favoriser le retablissement, la gestion autonome de la sante et la reduction des effets secondaires tout en evitant les consequences negatives du risque de rechute. La recherche d’un dosage antipsychotique minimal reste controversee, mais repose sur des bases scientifiques telles que les notions de saillance aberrante ou de taux d’occupation des recepteurs dopaminergiques D2 et beneficie d’un regain d’interet, en particulier pour les premiers episodes psychotiques.