Гемостазиологические эффекты лекарственного достижения целевого уровня артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью II-III стадии

Abstract

Известно, что артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в основе которых лежит тромбоз. Целью работы явился сравнительный анализ состояния гемостатического потенциала в 3 группах пациентов с гипертонической болезнью II-III стадии, достигших целевого уровня артериального давления в условиях моно-, двойной и тройной терапии. В одномоментном поперечном исследовании исследовано функциональное состояние эндотелия с помощью пробы Celermajer и особенности гемостатического потенциала с помощью низкочастотной пьезотромбоэластографии. В 1 группе больных, где целевые значения артериального давления достигается монотерапией, отсутствие негативных эффектов сдвиговых напряжений в отношении первичной мишени — эндотелия в большинстве случаев практически исключает эндотелиальную дисфункцию. При этом фенотип гемостатического потенциала, оцениваемый интенсивностью наработки тромбина, остается в рамках «нормокоагуляции», принципиально не требующей противосвертывающей лекарственной терапии. Во 2 группе пациентов, где целевые значения артериального давления достигались двумя антигипертензивными лекарственными средствами (но не блокаторами кальциевых каналов), по данным эндотелий-зависимой вазодилатации, присутствует пограничная эндотелиальная дисфункция, однако со стороны гемостатичекого потенциала определяется «гипокоагуляционный» фенотип, лабораторно подтвержденный на таких этапах фибриногенеза, как инициация/амплификация и протеолиз. Принципиальные различия в анализируемых показателях пациентов 2 и 3 групп определены лишь для результатов эндотелий-зависимой вазодилатации, которые в группе с целевыми значениями артериального давления, достигнутыми применением 3 антигипертензивных ЛС, демонстрируют прирост числа и выраженности эндотелиальной дисфункции. Оцененный фенотип гемостатического потенциала пациентов 3 группы характеризуется гипокоагуляцией, как и во 2 группе больных, но в большей степени, выраженной на протеолитическом и полимеризационном этапах фибриногенеза. Выявленные варианты гемостатического потенциала у пациентов 2 и 3 групп расцениваются как основание к неназначению либо исключению противотромботической лекарственной профилактики/терапии в силу высокого риска ее геморрагических осложнений.