再燃時に随伴した肝門部髄外腫瘤を超音波内視鏡下吸引針生検(EUS-FNA)で診断し得た多発性骨髄腫

Abstract

症例は71歳男性。2007年6月，頸椎の骨破壊性腫瘤と血中・尿中M蛋白（IgA-λ型＋IgG-λ型，BJP-λ型），骨髄中異型形質細胞増加により，多発性骨髄腫（病期IIIA）と診断された。頸椎病変に対し放射線治療施行後，MP療法を行い，M蛋白は減少していた。ところが，2008年2月頃よりM蛋白が再増加し，3月中旬には閉塞性黄疸が出現した。画像検査で中部総胆管から肝門部にかけて腫瘤性病変を認め，超音波内視鏡下吸引針生検(EUS-FNA)を行ったところ，髄外形質細胞腫の診断が得られた。胆管ステントを留置後，ボルテゾミブ療法を1コース施行したが，腹腔内及び頭蓋内の病変は増大した。放射線治療やデキサメタゾン大量療法を行うも効果なく，6月初旬に死亡した。骨髄腫の症例が肝門部に髄外腫瘤を形成して閉塞性黄疸を来たすことは稀である。EUS-FNAによって確定診断がついた貴重な症例と考え，報告する。