Abstract
Причини вторинного підвищення рівня паратгормона, особливо дефіцит вітаміну D, можуть істотно перешкоджати діагностиці гіперпаратиреозу. Найбільш складна ситуація виникає, коли помірне підвищення рівня паратгормона збігається з дещо підвищеним або нормальним рівнем кальцію в сироватці крові. Ураховуючи переважно хірургічний шлях лікування пацієнтів із первинним гіперпаратиреозом, важливо розрізняти дефіцит вітаміну D і справді первинний гіперпаратиреоз.Мета: розробити метод для диференціації первинного гіперпаратиреозу та вторинного гіперпаратиреозу, пов’язаного з дефіцитом вітаміну D.Матеріали та методи. Ми пропонуємо надійний стандартизований протокол короткострокового лікування ергокальциферолом (3000 МО на добу протягом 45–50 днів) для усунення впливу недостатності вітаміну D на лабораторні критерії первинного гіперпаратиреозу. Зменшення більше ніж на 30 % і нормалізація рівня сироваткового паратгормона без підвищення рівня кальцію сироватки виключають первинний гіперпаратиреоз і необхідність хірургічного втручання.Результати. Було вивчено клінічну групу з 72 відібраних пацієнтів, які відповідають критеріям помірно підвищеного рівня паратгормона, нормального або дещо підвищеного рівня кальцію, із дефіцитом вітаміну D, відсутністю хронічних захворювань нирок або порушення всмоктування. Після 45–50 днів введення вітаміну D у 61 пацієнта (85 %) спостерігали нормалізацію рівня паратгормона без гіперкальціємії. Вони були виключені з клінічної групи первинного гіперпаратиреозу. Ми не спостерігали в подальшому в цій групі випадків прогресування первинного гіперпаратиреозу. Решта пацієнтів (10 із 72) були успішно прооперовані з приводу первинного гіперпаратиреозу, крім одного, який відмовився від операції і досі залишається під наглядом.Висновки. Короткострокове лікування ергокальциферолом може бути цінним і надійним клінічним методом, що дозволяє диференціювати ізольований дефіцит вітаміну D і безсимптомний первинний гіперпаратиреоз, який поєднується з недостатністю вітаміну D.
Highlights
Аналізуючи відомий із літератури розрахунковий метод діагностики ПГПТ, ми визначили, що йому притаманні суттєві недоліки, а саме: емпіричні коефіцієнти запропонованої формули, використання лише рівня загального кальцію крові та неврахування динаміки змін паратиреоїдного гормона (ПГ) у випадку лікування дефіциту вітаміну D
ConclusionsShort ergocalciferol treatment can be a valuable and reliable clinical method to differentiate isolated vitamin D deficiency and asymptomatic primary hyperparathyroidism combined with a lack of vitamin D
Summary
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ПЕРВИННОГО ТА ВТОРИННОГО ГІПЕРПАРАТИРЕОЗУ, СПРИЧИНЕНОГО ДЕФІЦИТОМ ВІТАМІНУ D. Причини вторинного підвищення рівня паратгормона, особливо дефіцит вітаміну D, можуть істотно перешкоджати діагностиці гіперпаратиреозу. Коли помірне підвищення рівня паратгормона збігається з дещо підвищеним або нормальним рівнем кальцію в сироватці крові. Секреція паратгормона в ПЩЗ ПГ регулюється безпосередньо концентрацією іонізованого кальцію в сироватці крові, а також модулюється рівнем кальцитріолу (1,25(ОН)-вітаміну D) за принципом зворотного зв’язку. Підвищений рівень ПГ та іонізованого кальцію є лабораторним підтвердженням первинного гіперпаратиреозу за умов виключення рідкісної сімейної гіпокальціуричної гіперкальціємії. Корекція недостатності вітаміну D здійснюється шляхом призначення ергокальциферолу або холекальциферолу перорально з подальшим визначенням рівнів іонізованого кальцію, ПГ, вітаміну D після курсу лікування. Нами запропонований клінічно аргументований спосіб диференціальної діагностики первинного та вторинного гіперпаратиреозу, спричиненого дефіцитом вітаміну D, шляхом перорального призначення масляного розчину ергокальциферолу.
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
