大動脈弁手術時の Compromised Aorta に対する片側脳分離体外循環停止法

Abstract

［背景］大動脈弁狭窄症では，上行大動脈に動脈硬化性病変を合併していることがあり，このような症例では，送血管刺入，大動脈遮断に伴う粥腫の飛散による脳梗塞を合併する危険がある．今回われわれは，片側脳分離体外循環併用循環停止下に大動脈を横切し病変の除去を行った後，上行大動脈を遮断し大動脈弁置換を行う方法を考案した．［対象・方法］2006年1月から2014年3月までに施行した大動脈弁置換術144例を対象とした．循環停止を要する大動脈瘤合併手術および感染性心内膜炎，緊急症例は除外した．上行大動脈に動脈硬化性病変を合併する症例に対する片側脳分離体外循環併用循環停止症例は5例（Compromised Aorta群：CA群），通常の上行大動脈送血および遮断を行った症例は139例（Control群）であった．CA群では右腋窩動脈および大腿動脈送血で体外循環を確立し，34度の軽度低体温循環停止下に腕頭動脈を遮断し，右腋窩動脈送血による片側脳分離体外循環を行う．脳分離の送血量は脳内酸素分圧モニター（NIRO 200NX, Hamamatsu Photonics K. K., Shizuoka, Japan）を用い調整した．短時間の循環停止下に上行大動脈を離断し，内膜病変を除去した後上行大動脈を遮断した．［結果］CA群の循環停止時間は平均3分47秒（3分0秒から5分28秒），左側の脳内酸素分圧モニターの最低値は平均52.0%（45～58%）であった．CA群5例では入院死亡，脳合併症は認めなかった（95%信頼区間（confidence interval : CI）：0.000～0.522）．Control群では死亡3例（2.2%, 95%CI : 0.003～0.046, p＝0.899），脳梗塞2例（1.4%, p＝0.932），一過性脳虚血4例（2.9%, p＝0.867）を認めた．脳梗塞，一過性脳虚血を合算した脳合併症は6例（4.3%, 95%CI : 0.009～0.077, p＝0.806）であった．また，それぞれの手術時間345.8±71.8分：333.6分±85.4（p＝0.754），人工心肺時間196.4±63.6分：199.2±50.0分（p＝0.902），大動脈遮断時間132.0±44.1分：124.8±36.3分（p＝0.666）は同等であった．［結語］石灰化およびsoft plaqueを伴うCompromised Aorta症例における短時間の片側脳分離体外循環法は，大動脈弁置換術の補助手段として有用な可能性がある．