複合的指標に基づく重症外傷患者選別基準とアンダートリアージの低下(Composite criteria for identification of severely injured patients and decreased undertriage)

Abstract

要旨【目的】重症外傷の病院前選別ではアンダートリアージの減少が予後改善に寄与するとされているが，本邦では病院前の重症外傷選定基準に関する研究は少ない。そこで，受傷機転と生理学的・解剖学的所見による複合的基準が重症外傷のアンダートリアージ減少に関連しているか検証した。【対象】2016年10月からの2年間に横浜市指定4区で発生した外傷患者を対象に，後ろ向き観察研究を行った。現場から搬送され入院あるいは外来死亡した症例の中で，来院時心肺停止を除外し解析を行った。研究期間前半はショックを伴う頸胸腹損傷・両側大腿骨骨折を重症外傷と判定し（基準A），後半は高リスク受傷機転および生理学的・解剖学的異常所見を複合的に用いて判定した（基準B）。基準を満たさず搬送され重症外傷と診断された症例をアンダートリアージとし，各基準のアンダートリアージ率を比較した。【結果】539例の対象症例のうち，基準A運用期間は281例，基準B運用期間は258例であった。年齢や重症度は両期間とも相似していたが，緊急手術は基準B運用期間で多かった。アンダートリアージ率は，基準Aで27.6%，基準Bで18.1%であり，基準Bで有意に低かった（p=0.04）。【結語】外傷患者の搬送プロトコールにおいて，受傷機転，生理学的所見，および解剖学的所見を複合的に用いた重症患者選別基準がアンダートリアージの減少につながることが示唆された。