気管および分岐部周辺腫瘍のアプローチと切除再建術式—端々吻合と縦隔気管瘻

Abstract

【目的】気管腫瘍例を発生部位によって頸部，縦隔，分岐部気管に分類し，アプローチ，治療法，手術術式について検討した。【対象】1987～2010年，当科で気管腫瘍にて治療を行った55例を対象とした。【結果】発生部位：頸部14例，縦隔8例，分岐部33例。治療 (手術/interventional pulmonology，重複あり)：頸部10/8例，縦隔3/5例，分岐部23/14例。頸部気管手術10例中7例に根治術が施行され，気管管状切除3例，喉頭全摘+気管切除+縦隔気管瘻造設4例。アプローチは襟状切開だが，縦隔気管瘻造設時は襟状切開に正中切開を加えた。縦隔気管手術3例は全例気管管状切除を施行。右開胸が多いが，胸骨正中アプローチの場合もある。分岐部手術23例の再建方法は，管状全摘後端々吻合11例，端側吻合4例，Montage型分岐部再建4例，楔状切除4例。アプローチは右開胸20例，左開胸2例，胸骨正中切開1例。左肺切除が必要な症例では工夫を要し，clamshell approachの有効性も報告されている。【結論】気管腫瘍の手術は発生部位，合併切除臓器によりアプローチを工夫する必要がある。切除長が広範囲な場合や喉頭切除も要する症例では，縦隔気管瘻造設となるが，可能な限り完全切除を行った方が良好な予後が期待できる。