播種性アスペルギルス症による壊死性筋膜炎の救命例報告(A survival case of necrotizing fasciitis due to disseminated aspergillosis)

Abstract

要旨 播種性アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は，これまで生存例は報告されていない。今回，後腹膜膿瘍から大腿部壊死性筋膜炎に及んだ播種性アスペルギルス症の救命例を報告する。68歳の男性。Wegener肉芽腫症に対し，近医でprednisolone, azathioprine内服加療中であったが，右大腿壊死性筋膜炎が疑われ，当院に転院となった。腹部CTでは，右後腹膜から大腿部にガスを伴う膿瘍形成があり，早急な壊死組織の除去のため右股関節離断術を行った。翌日2nd look surgeryを行ったところ，後腹膜に腸管内容物を疑う液体流出を認めた。開腹すると，上行結腸に多数の穿孔を認め，これが原因であると考えた。創部や喀痰からAspergillus fumigatusが同定され，播種性アスペルギルス症と診断した。抗菌薬CFPMと抗真菌薬L–AMB，MCFG併用で加療。計7回の創部デブリードマンを行い，第60病日に右骨盤半切除術を施行した。第102病日に創閉鎖が完了。抗真菌薬をVCZ内服に変更し，筆談可能な状態で療養型病院へ転院した。アスペルギルスによる壊死性筋膜炎は生存報告がなく，本症例が初の報告例である。徹底的な壊死組織の除去と長期間の抗真菌薬投与が奏功したと考えた。