シロリムス溶出性ステントを留置後に巨大冠動脈瘤を生じ，超遅発性ステント血栓症を発症した1例

Abstract

症例は43歳男性．心不全で入院し，その際左前下行枝近位部の慢性完全閉塞に対して，シロリムス溶出性ステントを留置した．EF 25%の低心機能であることから，抗血小板剤2剤に加え，ワーファリンも内服開始した．1年半後の冠動脈造影でステント留置部位に最大径7 mmの冠動脈瘤形成を認めたため，抗血小板剤2剤とワーファリン内服を継続し経過観察した．しかし3年後，飲酒後の嘔吐，全身倦怠感を主訴に外来を受診．亜急性心筋梗塞と診断し，緊急冠動脈造影を施行した．ステント内血栓症を認め，血栓吸引とバルーン拡張，BMS留置により再疎通した．その際，瘤化だけでなく，ステントフラクチャーを認めた．本症例では，冠動脈瘤形成によるstent malappositionとステントフラクチャーの両方を認めており，抗血小板剤2剤とワーファリン内服下にてもステント留置3年後に超遅発性ステント血栓症を認めたので報告する．