深在性皮膚アルテルナリア症の 1 例

Abstract

65 歳，男性。64 歳時発症の尋常性天疱瘡に対して，プレドニゾロン 13 mg/day およびシクロスポリン130 mg/day を内服中であり，ステロイド糖尿病を合併していた。また，繰り返すサイトメガロウイルス抗原血症にて当科で入退院を繰り返していた。2014 年に同症治療目的で当科に入院中，左大腿伸側に 2×1.5 cm の紅褐色結節を認め，圧迫にて少量の排膿を伴った。病理組織学的には，真皮全層に組織球や好中球を主体とする細胞浸潤を認め，PAS 染色陽性の菌要素が多数みられた。生検組織および膿汁からの分離培養では，いずれもポテトデキストロース寒天培地で，表面が羊毛状，緑褐色で，裏面が褐色から黒色の集落を形成した。スライド培養では洋梨型で，特有な隔壁で縦横に仕切られた分生子を連鎖して認めた。遺伝子解析にて Alternaria alternata と同定し，深在性皮膚アルテルナリア症と診断した。プレドニゾロンおよびシクロスポリンの漸減を行いつつ，ボリコナゾール 300 mg/day の内服で治療を開始したが，肝機能障害が出現し，イトラコナゾール 200 mg/day の内服に変更した。その後，約 3 週間の経過で皮疹はほぼ平坦化した。深在性皮膚アルテルナリア症は，本邦での報告は自験例を含め 27 例と稀であり，本稿では，2000 年以降の報告例13例についてまとめた。その多くでイトラコナゾールが奏効していた。