Улучшение непосредственных результатов панкреатодуоденальной резекции

Yu V Ivanova,A M Tyshchenko,E V Mushenko,R M Smachylo,V V Boyko

doi:10.26779/2522-1396.2019.08.03

Abstract

Цель. Модификация технических приемов выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения, снижения частоты ранних послеоперационных осложнений и летальности. Материалы и методы. Основой исследования является анализ результатов лечения 125 больных в клинике Института общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева в 2012–2018 гг., которым в качестве основного метода лечения выполнили ПДР. Мужчин было 96 (76,8%), женщин – 29 (23,2%). Пациенты средней возрастной группы составили 62,4%. Злокачественные опухоли головки поджелудочной железы I –III стадии в соответствии с классификацией American Join Committee on Cancer 8–го пересмотра (AJCC 8th) выявлены у 72% пациентов. Все больные были обследованы в соответствии со стандартным протоколом, принятым в клинике. Гастропанкреатодуоденальная резекция выполнена у 66,4% больных, пилоруссохраняющая ПДР – у 33,6% больных. Реконструктивный этап на единой петле по Whipple выполнен у 31,2% больных, на изолированной петле по Roux – у 58,4%, по разработанной нами методике – у 10,4%. Для повышения надежности панкреатоеюноанастомоза нами предложен ряд технических модификаций, включая формирование панкреатоеюноанастомоза по типу «проток–слизистая» по разработанной в клинике методике, который применен у 20% больных. Результаты. Тяжесть послеоперационных осложнений оценивали в соответствии с классификацией Clavien–Dindo (2004), а специфические осложнения, связанные непосредственно с ПДР, в соответствии с рекомендациями экспертов International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Ранние послеоперационные осложнения выяв лены у 37,6% больных, из них у 26,5% больных – тяжелые. Среди специфических осложнений преобладали панкреатические свищи (58,8% больных) и послеоперационный гастростаз (33,3%). Ранняя (в сроки до 30 дней) послеоперационная летальность составила 13,6%. Выводы. Разработанные авторами технические приемы выполнения ПДР позволяют улучшить непосредственные результаты данного вмешательства при опухолевых и воспалительных заболеваниях головки поджелудочной железы, снизить частоту специфических осложнений и ассоциируемую с ними летальность.

Highlights

Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) выявлен у 90 (72%) пациентов: І стадии в соответствии с классификацией American Join Committee on Cancer 8–го пересмотра (AJCC 8th) – у 15 (16,7%), ІІ – у 43 (47,8%) и ІІІ – у 32 (35,5%) пациентов; перипанкреатические опухоли – у 10 (8%) пациентов: дистальная холангиокарцинома – у 3 (30%), рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 5 (50%) и рак двенадцатиперстной кишки – у 2 (20%) пациентов; хронический панкреатит с преимущественной локализацией в головке ПЖ – у 17 (13,6%) пациентов, доброкачественные опухоли – у 8 (6,4%) пациентов
Панкреатоеюноанастомоз был сформирован у 120 (96%) пациентов, панкреатогастральный анастомоз – у 3 (2,4%), у 2 (1,6%) пациентов выполнено наружное дренирование главного протока ПЖ
Для более надежного формирования билиодигестивного соустья считаем необходимым адаптацию слизистого и серозного слоев тонкой кишки

Summary

Introduction

После панкреатодуоденальной резекции (ПДР), которая является основным методом лечения резектабельных злокачественных опухолей головки поджелудочной железы (ПЖ), а также опухолей перипанкреатической локализации, показатели общей и безрецидивной выживаемости в течение 1 – 5 лет приемлемы [1]. ПДР применяют у ряда больных с доброкачественными опухолями и некоторыми формами хронического панкреатита, в частности парадуоденального, с целью полностью ликвидировать патологический очаг и обеспечить выздоровление больного [2]. Whipple в 1935 г.), однако многие технические аспекты выполнения данной операции остаются предметом постоянного научного поиска [3].

Results

Conclusion