Удосконалення черезкісткового остеосинтезу кільцевими фіксаторами в лікуванні незрощень кісток гомілки

Abstract

Актуальність. Лікування незрощень кісток гомілки є до кінця не вирішеною проблемою. Використання кільцевих фіксаторів (КФ) при цій патології може конкурувати в сучасних умовах. Однак є й недоліки. Удосконалення технології лікування КФ є перспективним напрямком для поліпшення результатів лікування цієї тяжкої патології. Мета роботи: покращити результати лікування незрощень кісток гомілки на основі вдосконалення технології використання КФ з урахуванням проблемних питань їх застосування; визначення їх ефективності. Матеріали та методи. За запропонованою методикою були проліковані 42 постраждалі з незрощеннями кісток гомілки. Спице-стрижневі апарати застосовувалися із запропонованими нами удосконаленнями — заточкою, режимами проведення і компонуванням спиць у кільці під кутами в різних площинах. У кільці, яким здійснювалося зведення остеотомованого сегмента при проведенні дистракційного остеосинтезу, допроводяться спиці на виносах для запобігання його закиданню. Напівзакрита остеотомія проводилася малотравматично і безпечно, віялоподібно долотом із поперечного розрізу до 2 см, з утворенням осколкового перелому. Втручання в зоні зіставлення відламків із пластичними елементами (обробка торцевих частин, гідроксиапатит коллапан, PRP), рання кінезотерапія, фінальне використання напівжорсткої системи зовнішньої фіксації Softcast/Scotchcast дозволили уникнути деформації регенерату і створити оптимальні умови для зрощення уламків. Результати. Були отримані наступні результати лікування постраждалих із незрощеннями кісток гомілки з використанням КФ із запропонованими нами режимами використання за оціночною анатомо-функціональною шкалою Modified Functional Evaluation Systemby Karlstrom-Olerud. Хороші результати були отримані у 20 хворих (55,6 %). У 4 хворих (11,1 %) результати оцінені як добрі з елементами помірного порушення функції. Вони становили 22,000 ± 1,323 бала. Задовільні результати були отримані у 7 хворих (19,4 %); оцінені в 28,000 ± 0,125 бала. Поганий, незадовільний результат спостерігався в 1 випадку (2,8 %); відмінний функціональний статус— у 4 (11,1 %) хворих. Висновки. З огляду на тяжкість ураження ми вважаємо такий результат обнадійливим. У зв’язку з недостатньою кількістю спостережень слід рекомендувати використання запропонованих удосконалень застосування КФ в лікуванні незрощень кісток гомілки після переломів і подальше дослідження їх ефективності.