Новый фактор послеоперационного венозного тромбоза в онкологии: миф или реальность?

Abstract

Введение. Эндовенозная термическая абляция (ЭТА) поверхностных вен, включая лазерную абляцию или радиочастотную абляцию, широко применяется в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Учитывая высокую частоту встречаемости варикозной болезни, частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после данного вмешательства, логично предположить, что выполнение ЭТА увеличит риск возникновения послеоперационного венозного тромбоза у онкологических больных. Существует недостаток данных о частоте ВТЭО в онкохирургии при ЭТА в анамнезе. Цель исследования: оценить влияние ранее проведенной ЭТА поверхностных вен нижних конечностей на послеоперационные ВТЭО в онкохирургии. Материалы и методы. Одноцентровое исследование с ретроспективным анализом онкологических больных на хирургическом этапе лечения злокачественных опухолей абдоминальной, гинекологической или урологической локализации проведено с мая 2013 г. по ноябрь 2018 г. В исследование были включены 36 пациентов, перенесших ЭТА более 3 мес назад (319 мес). Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей проводили перед операцией (за 110 дней) по поводу онкологического заболевания всем пациентам. Полная облитерация ствола большой подкожной вены (БПкВ) обнаружена в 66,7 случаев (n 24), реканализация в 33,3 (n 12). Все пациенты получали стандартную антикоагулянтную профилактику (надропарин по 0,4 мл/сут подкожно). Проведен морфологический анализ 3 случаев послеоперационного венозного тромбоза. Результаты. ВТЭО возникли в 20,8 (n 5) случаев при полной облитерации БПкВ, в 66,7 (n 8) с реканализацией ствола (95 ДИ 1,37,7) в послеоперационном периоде. Реканализация вены увеличила частоту развития послеоперационного венозного тромбоза в 3,2 раза. Заключение. ВТЭО часто возникают после неполной облитерации при ЭТА в отдаленном периоде при наличии дополнительных факторов риска. Учитывая широкое распространение данного типа операций во флебологии и возможность серьезных осложнений, необходимы дальнейшие исследования частоты венозного тромбоза при ЭТА в анамнезе у онкологических больных и определение стратегии профилактики ВТЭО. Introduction. Endovenous thermal ablation of saphenous vein (EVTA SV) including laser ablation or radiofrequency ablation widely used in varicose veins treatment of the lower extremities. EVTA SV can increase the risk of postoperative venous thrombosis in cancer patients. There is a deficiency of data examining rates of thrombotic events (VTE) in oncological patients. Aim: to assess influence of previously performed EVTA SV on postoperative VTE in oncosurgery. Materials and methods. This was a single centre study with retrospective analysis of consecutive oncological patients who underwent abdominal, gynecological or urological surgery from May 2013 to November 2018. 36 patients were included who underwent EVTA SV more than 3 month ago (319 months). Duplex ultrasound (DUS) was performed before oncological surgery (110 days). Complete SV obliteration was found in 66.7 of cases (n 24), recanalization in 33.3 (n 12). All patients had standard anticoagulant prophylaxis nadroparin 0.4 ml per day. We performed a morphologic analysis of 3 VTE cases. Results. Thrombotic complications occurred in 20.8 (n 5) of cases with complete SV obliteration, in 66.7 (n 8) with recanalization (95 CI 1.37.7). Recanalization of SV increased rate of postoperative cancer-associated VTE in 3.2 times. Conclusion. Thrombotic events occur frequently following incomplete obliteration after procedures EVTA SV. Taken account of the high rate of this procedures and the potential for serious consequences, further research is needed on VTE сomplications in oncology and their management.