Abstract
LANGUAGE NOTE | Document text in Chinese; abstract also in English.在中國醫療衛生體制改革近30 年的風雨歷程中，由於前改革時期沒有條件形成公共生活的倫理精神，在醫療衛生體制改革的第一階段，即過渡期的10幾年中，同樣沒有能夠為改革確立合理的價值目標和形成強有力的道德基礎。在此後改革的推進期，政策制定和制度安排過程倫理基礎的缺失，是改革不成功的重要原因之一。中國社會在對改革的質疑和經驗教訓的反思中啟動的新一輪醫改，無論是政策制定還是框架設計，以及幾年來所取得的成就，都表明此一輪改革具備了較為自覺的生命倫理意識和公共生活倫理精神。中國醫療衛生體制改革的生命倫理基礎生成過程表明，生命倫理學研究在方法上應該堅持中國化的立場。Medical and healthcare reform in China over the past three decades has faced various challenges, one of which has been the lack of an ethical spirit in public life. The old moral foundation has collapsed and a new ethical system has not been established. It follows that neither the validity of reform nor public policies derived from that reform have a solid moral and ethical foundation. As the government seeks an effective way of reshaping the national healthcare system in terms of quality and accessibility to keep pace with rapid socio-political and economic transformation, it has to deal with various moral challenges. This essay provides a critical review of healthcare reform in past 30 years, with the shift away from a state-controlled, comprehensive healthcare system. While “fairness” is considered an ethical principle in a socialist systemlike China, it has always been a problem in reality given the huge disparity between wealthy cities and poverty-stricken countryside brought about by differences in economic situations and medical human resources. The reform has been welcomed by many, but it has also led to a decline in the scope and quality of healthcare services in certain regions. Hence, recent healthcare changes have focused primarily on grassroots medical networks, which aim to penetrate lower-tier and remote regions. However, the moral basis for these changes is ambiguous. The essay argues that it is crucial for Chinese scholars, healthcare professionals, and government administrators to think about the moral foundation upon which legal regulations and public policies can be implemented to meet specific needs in China.DOWNLOAD HISTORY | This article has been downloaded 34 times in Digital Commons before migrating into this platform.
Highlights
醫療衛生體制的改革是當代中國社會發展進程中備受關注的重 要領域和重大問題。因為這項改革的推進能夠從一個特定的側面直 接體現中國社會改革開放 30 多年的成就是否能夠真正惠及民生,中 國社會的各階層能否相對公平地享受到改革開放這一方面的成果。 醫療衛生體制改革是具有深厚倫理意蘊的一項社會發展事業,在這 項改革的整個倫理基礎中,生命倫理應該成為其從社會頂層設計到 具體實施和執行層面不可或缺的思想和行為根據。甚至我們可以認 為,也正是因為生命倫理所具有的從文化、觀念、思想和理論層面 到制度、程式、方法和操作層面以及從歷史傳統到現代生活的跨越 性特徵,才使得它可以構成諸如醫療衛生體制改革這樣的重大社會 系統工程的倫理思想基礎,能夠成為政策、框架、制度以及方案設 計與執行的道德根據。對中國生命倫理學研究方法論問題的一些思 考之所以與這個問題聯繫起來論述,是想通過考察中國醫療衛生體 制改革的生命倫理基礎生成的路徑,闡述中國生命倫理學的研究在 方法上應該堅持的兩個重要立場:一是生命倫理學需要中國化;二 是中國化的生命倫理學需要有自身的倫理文化支撐和方法構建。擬 或把中國醫療衛生體制改革倫理基礎問題的研究作為討論中國生命 倫理學研究方法論的一個現實視角或者例證。.
在中國醫療衛生體制改革近 30 年的風雨歷程中,由於前改 革時期沒有條件形成公共生活的倫理精神,在醫療衛生體制改革 的第一階段,即過渡期的 10幾年中,同樣沒有能夠為改革確立合 理的價值目標和形成強有力的道德基礎。在此後改革的推進期, 政策制定和制度安排過程倫理基礎的缺失,是改革不成功的重要 原因之一。中國社會在對改革的質疑和經驗教訓的反思中啟動的 新一輪醫改,無論是政策制定還是框架設計,以及幾年來所取得 的成就,都表明此一輪改革具備了較為自覺的生命倫理意識和公 共生活倫理精神。中國醫療衛生體制改革的生命倫理基礎生成過 程表明,生命倫理學研究在方法上應該堅持中國化的立場。
前改革開放時期的中國醫療衛生體制,是與中國社會實行 30 年 的社會主義計劃經濟體制相統一的福利性醫療保障制度(公費醫 療、勞保醫療與農村合作醫療)以及公益性醫療機構設置的單一體 制。這種模式從上世紀 50 年代中期開始到 80 年代改革開放初期,沒 有發生過較大的調整和改變。這個歷史階段的中國社會,經歷了開 國伊始戰後重建的社會主義改造時期,高度集權的計劃經濟體制形 成的社會主義經濟建設時期以及上個世紀 60 年代中期開始的 10 年 “文革”動盪時期。這個歷史階段,中國社會在醫療衛生體制上的問
Summary
醫療衛生體制的改革是當代中國社會發展進程中備受關注的重 要領域和重大問題。因為這項改革的推進能夠從一個特定的側面直 接體現中國社會改革開放 30 多年的成就是否能夠真正惠及民生,中 國社會的各階層能否相對公平地享受到改革開放這一方面的成果。 醫療衛生體制改革是具有深厚倫理意蘊的一項社會發展事業,在這 項改革的整個倫理基礎中,生命倫理應該成為其從社會頂層設計到 具體實施和執行層面不可或缺的思想和行為根據。甚至我們可以認 為,也正是因為生命倫理所具有的從文化、觀念、思想和理論層面 到制度、程式、方法和操作層面以及從歷史傳統到現代生活的跨越 性特徵,才使得它可以構成諸如醫療衛生體制改革這樣的重大社會 系統工程的倫理思想基礎,能夠成為政策、框架、制度以及方案設 計與執行的道德根據。對中國生命倫理學研究方法論問題的一些思 考之所以與這個問題聯繫起來論述,是想通過考察中國醫療衛生體 制改革的生命倫理基礎生成的路徑,闡述中國生命倫理學的研究在 方法上應該堅持的兩個重要立場:一是生命倫理學需要中國化;二 是中國化的生命倫理學需要有自身的倫理文化支撐和方法構建。擬 或把中國醫療衛生體制改革倫理基礎問題的研究作為討論中國生命 倫理學研究方法論的一個現實視角或者例證。. 在中國醫療衛生體制改革近 30 年的風雨歷程中,由於前改 革時期沒有條件形成公共生活的倫理精神,在醫療衛生體制改革 的第一階段,即過渡期的 10幾年中,同樣沒有能夠為改革確立合 理的價值目標和形成強有力的道德基礎。在此後改革的推進期, 政策制定和制度安排過程倫理基礎的缺失,是改革不成功的重要 原因之一。中國社會在對改革的質疑和經驗教訓的反思中啟動的 新一輪醫改,無論是政策制定還是框架設計,以及幾年來所取得 的成就,都表明此一輪改革具備了較為自覺的生命倫理意識和公 共生活倫理精神。中國醫療衛生體制改革的生命倫理基礎生成過 程表明,生命倫理學研究在方法上應該堅持中國化的立場。 前改革開放時期的中國醫療衛生體制,是與中國社會實行 30 年 的社會主義計劃經濟體制相統一的福利性醫療保障制度(公費醫 療、勞保醫療與農村合作醫療)以及公益性醫療機構設置的單一體 制。這種模式從上世紀 50 年代中期開始到 80 年代改革開放初期,沒 有發生過較大的調整和改變。這個歷史階段的中國社會,經歷了開 國伊始戰後重建的社會主義改造時期,高度集權的計劃經濟體制形 成的社會主義經濟建設時期以及上個世紀 60 年代中期開始的 10 年 “文革”動盪時期。這個歷史階段,中國社會在醫療衛生體制上的問
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