Abstract
右季肋部痛を主訴とする63歳女性でCT, USにより右葉肝内結石と診断した.CA19-9が90U/mlのため血管造影,胆管造影を施行した.悪性腫瘍の存在を示唆する画像所見は認めなかったが肝内胆管癌の併存を疑い開腹した.肝右葉は萎縮するも肝癌の存在は不明であった.肝十二指腸間膜内リンパ節の迅速組織診で腺癌の転移の診断を得たので拡大肝右葉切除を施行した.右葉胆管内に結石が充満し,前区域の拡張胆管に直径1.2cmの隆起性病変を認め中分化型乳頭状腺癌であった.右肝静脈,右門脈,左肝管切離後右肝動脈より術中にBromodeoxyuridine (BrdU) 500mgを注入し,切除肝の胆管上皮を抗BrdUモノクローナル抗体で染色し,S期細胞を標識してその標識率(L.I.)を算出した.癌部のL.I.は8.6%,癌近傍で非癌部胆管上皮のL.I.は8.8%であった.一方肝門部の狭窄部胆管上皮は0.5%,さらに総肝管側の右肝管は0.3%と低値であり,結石を伴った肝内胆管上皮の細胞回転の亢進が示唆された.
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