Abstract
Цель. Современные классификации острого холецистита (OX) не учитывают степень выраженности гистологического воспаления желчного пузыря. Нами проведена оценка взаимосвязи между гистологическим воспалением желчного пузыря, риском конверсии лапароскопической холецистэктомии КЛХ) в открытую операцию (и тяжестью периоперационных осложнений, а также разработана гистологическая классификация степени тяжести ОХ. Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование основано на клинических наблюдениях за 1762 пациентами, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Из них у 472 пациентов диагноз ОХ был подтвержден при гистологическом исследовании. Результаты. У пациентов с активным хроническим холециститом и с острым отечным холециститом риск КЛХ был выше более чем в пять раз по сравнению с пациентами с нормальным желчным пузырем и с хроническим холециститом: отношение шансов (ОШ) = 5,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,57,6; р <0,00005. Пациенты с острым некротическим холециститом имели 10кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 10,9; 95% ДИ 6,1–19,1; р <0,00005). Пациенты с острым гангренозным и гнойным холециститом имели более чем 11кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 11,9; 95% ДИ 6,820,5; р <0,00005). Пациенты с перихолецистическим абсцессом или перфорацией желчного пузыря имели в 25кратное увеличение риска КЛХ (ОШ = 25,2; 95% ДИ 5,2 129,2; р <0,00005). Пациенты с умеренно тяжелой степенью гистологического воспаления желчного пузыря имели в два раза выше риск КЛХ, чем пациенты с легкой степенью гистологического воспаления (ОШ = 2,0; 95% ДИ 1,33,1; р = 0,003), них была большей продолжительность операции и более высокая частота и тяжесть периоперационных осложнений. Выводы. Повышение степени тяжести гистологического воспаления желчного пузыря соответствует большему риску КЛХ, увеличению частоты и тяжести периоперационных осложнений.
Highlights
The prevalence of cholelithiasis in an adult Western population is estimated to be around 15% to 20% [1]
Ambe et al questioned the accuracy of the TG13 severity grades in predicting the surgical complexity of Laparoscopic cholecystectomy (LC) and concluded that TG13 grades tended to underestimate the severity of gallbladder inflammation in mild acute cholecystitis (AC) and overestimate the difficulty of LC in patients with moderate AC [10]
In the same group of AC patients that are in the current study, we showed that inflammatory biomarkers including C-reactive protein (CRP) and neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) were associated with severity of histological gallbladder inflammation [18, 19]
Summary
The prevalence of cholelithiasis in an adult Western population is estimated to be around 15% to 20% [1]. Ambe et al questioned the accuracy of the TG13 severity grades in predicting the surgical complexity of LC and concluded that TG13 grades tended to underestimate the severity of gallbladder inflammation in mild AC and overestimate the difficulty of LC in patients with moderate AC [10] These grading systems have not considered histologic active chronic cholecystitis (aka acute on chronic cholecystitis) as a variant of AC. Our clinical ability to predict the severity of gallbladder inflammation and operative difficulty is based on patients’ history of illness, vital signs, physical examination, laboratory blood tests, and imaging studies such as abdominal ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging [12,13,14,15,16,17].
Sign-in/Register to view highlights & summary Sign-in/Register to access full text options 
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
