Стресс и его последствия (догоспитальный и ранний госпитальный этапы)

Abstract

Проблемы собственно стресса и реакции человека на острый стресс занимают важное место на догоспитальном и раннем госпитальном этапах оказания экстренной медицинской помощи. Это касается как единичных случаев, так и большого числа пострадавших при чрезвычайных ситуациях, различных катастрофах, боевых действиях и т.д. Кроме того, этот вопрос актуален при оказании экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях в структуре соматической патологии. Особое место занимают острая стрессорная реакция и реакция личности на стресс при воздействии изолированного психогенного фактора и в его сочетании с соматическим. Последнее предполагает определенную подготовку специалистов соматического профиля или ведение пациентов совместно с психиатром, медицинским психологом или психотерапевтом. В работе представлен анализ смысловой нагрузки используемой в научной и клинической практике терминологии по проблемам стресса. Проведено разграничение между собственно стрессорной реакцией на воздействие стрессорного фактора в структуре стресса и психосоматической реакцией организма на стресс. Показано, что реакция на стресс занимает длительный промежуток времени (в отличие от стрессорной реакции) и оказывает значительное влияние на течение и лечение соматических нарушений после воздействия стрессорного фактора. В работе представлены особенности течения психогенного и соматогенного стресса. Показано, что соматогенному стрессу присуще только острое течение и заканчивается он выздоровлением, адаптацией организма к повреждению или смертью. Психогенный изолированный стресс или таковой на фоне соматогенного может приобретать свойства хронического стресса. К этому приводят: а) ментальное оживление переживаний событий перенесенного стресса; б) особенности реакции личности на перенесенный стресс. При отсутствии адекватной помощи и дальнейшего лечения специалистами соответствующего профиля это сопровождается в дальнейшем развитием психической патологии (наиболее часто — посттравматического стрессового расстройства).Проведен детальный анализ нозологических вариантов психической реакции на стресс в рамках МКБ-10. Дано четкое разграничение рангам психического реагирования. Особое внимание уделено проявлениям в рамках психологического реагирования, которому в клинической практике очень часто не уделяется должного внимания. Невротический уровень нарушений не носит специфических признаков, по проявлениям мало отличается от общепризнанных нозологических форм, обязательно привязан к стрессорному фактору. Как правило, это носит характер астенического, депрессивного, тревожно-депрессивного неврозов.Особое внимание уделено острой реакции на стресс психотического ранга, в частности наиболее часто встречающейся острой аффективно-шоковой реакции, в связи с важностью этих проявлений по причинам: неадекватного восприятия пострадавшими реальной действительности; потери способности критической оценки происходящего, и как следствие — отсутствия адекватного поведения; угроз, которые несут пострадавшие для себя и окружающих. В рамках психотического ранга проанализированы проявления реактивных психозов.В работе представлен анализ психофармакотерапии различными классами препаратов, показания для их использования. Приведены ориентировочные схемы терапии при различных синдромных проявлениях острой реакции на стресс. Показаны тактические варианты оказания экстренной медицинской и психиатрической помощи при анализируемых нарушениях, необходимость дальнейшего лечения. Обоснована необходимость пристального внимания к данной патологии, так как при отсутствии своевременной и адекватной помощи она приводит к развитию психиатрической патологии и инвалидизации пострадавших. Данные могут быть использованы при подготовке среднего медицинского персонала, врачей службы экстренной медицинской помощи, служб, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в условиях чрезвычайных ситуаций, катастроф, военных действий, врачей общего профиля при терапии неотложных состояний.