劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症に対し，ポリメチルメタクリレート膜血液濾過器を用いた持続的血液濾過透析を２系列同時施行した特発性細菌性腹膜炎の１救命例

Abstract

原発性硬化性胆管炎による肝硬変患者が，Streptococcus pyogenesを起因菌とした特発性細菌性腹膜炎を発症し，劇症型A群溶血性連鎖球菌感染症（toxic shock-like syndrome, TSLS）に陥った。著明な高サイトカイン血症を呈する敗血症性ショックに対し，通常の敗血症治療に加え，2系列同時施行するポリメチルメタクリレート膜血液濾過器を用いた持続的血液濾過透析（continuous hemodiafiltration involving two consoles using a polymethylmethacrylate membrane hemofilter, double PMMA-CHDF）を行い，難治性ショックから離脱し救命し得た。TSLSの病態として，スーパー抗原活性をもつstreptococcal pyrogenic exotoxinがT細胞受容体と反応する結果惹起される著明な高サイトカイン血症が考えられている。そのため，従来の治療法では制御困難な高サイトカイン血症に対して，今回施行したdouble PMMA-CHDFが有用である可能性が示唆された。