Применение прегабалина для лечения периферической и центральной нейропатической боли у взрослых (научный обзор)

Abstract

Предпосылки. Прегабалин является габапентиноидом нового поколения с улучшенными фармакологическими свойствами. Нейропатическая боль — актуальная проблема современной медицины, в отдельных случаях трудно поддающаяся лечению. В связи с этим цель настоящего обзора сводится к оценке эффективности прегабалина при лечении периферической и центральной нейропатической боли в клинических исследованиях высокого уровня. Материалы и методы. В настоящий обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с двойным слепым дизайном и их метаанализы. Результаты. В выполненных исследованиях была подтверждена обезболивающая активность прегабалина у пациентов с нейропатической болью: при болевой диабетической нейропатии (9 РКИ), постгерпетической невралгии (4 РКИ), центральной нейропатической боли вследствие повреждения спинного мозга (3 РКИ), посттравматической периферической нейропатической боли, включая хроническую послеоперационную боль (2 РКИ), нейропатической боли при раке (2 РКИ). Требует дальнейшего уточнения эффективность препарата при центральной нейропатической боли вследствие повреждения головного мозга и хронической боли в нижней части спины (в обоих случаях по 2 РКИ с результатами «есть эффект/нет эффекта»). Дополнительно у пациентов с нейропатической болью прегабалин уменьшал нарушение сна, улучшал общее состояние и качество жизни. Кроме того, уменьшалась выраженность аллодинии при постгерпетической невралгии, тревоги при центральной нейропатической боли, снижалась потребность в морфине при нейропатической боли вследствие рака и выраженность обусловленных им запоров, усиливались эффекты нестероидных противовоспалительных средств при хронической боли в нижней части спины. Эффективность прегабалина у пожилых пациентов была сравнима с таковой у более молодых пациентов. Прегабалин назначают в дозе 75 мг/день в 1 прием или в дозе 150 мг/день в 2 приема. Затем дозу постепенно увеличивают до 300–600 мг/день таким образом, чтобы соотношение эффективность/безопасность было оптимальным. Обезболивающий эффект начинает появляться в первую неделю терапии, в зависимости от выбранного дозового режима и тяжести патологии. Побочные эффекты при лечении прегабалином носят легкий и умеренный характер, часто самостоятельно исчезают по ходу лечения. Наиболее частыми побочными эффектами были головокружение (прегабалин — 26,3 %, плацебо — 9 %), сонливость (16,8 и 7 % соответственно) и периферические отеки (8,9 и 0,4 % соответственно). Несмотря на то что частота побочных эффектов для прегабалина превышала таковую для плацебо и в ряде случаев приводила к прекращению приема препарата, авторы исследований сообщают о хорошей переносимости прегабалина. Выводы. Результаты исследований высокого уровня подтверждают эффективность прегабалина в лечении пациентов с периферической и центральной нейропатической болью. Для препарата была характерна хорошая переносимость.