Тип комплекса QRS как показатель тяжести поражения сердца у больных легочной гипертензией

Abstract

Резюме Изменения электрокардиограммы, в частности, конфигурация комплекса QRS типа qR в отведении V1, являются фактором риска летального исхода у больных легочной артериальной гипертензией. Цель исследования. Сопоставить конфигурацию комплекса QRS в отведении V1 с выраженностью поражения сердца по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материалы и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ), систолической функции левого желудочка, сердечно-сосудистое сопряжение ПЖ. Конфигурацию комплекса QRS в отведении V1 определяли на 10-ти секундной цифровой электрокардиограмме. Результаты. Было выявлено 18 вариантов конфигурации QRS в отведении V1. У 30 больных (37,5% случаев) в отведении V1 имелась конфигурация rS ил RS; у 16 пациентов (20% случаев) - различные варианты конфигурации rsR’; у 21 пациентов (26% случаев) - конфигурация qR. У пациентов конфигурацией qR в отведении V1 по сравнению с остальными группами были больше СДЛА и размеры правых камер сердца, отмечалось более выраженное ухудшение систолической функции правого и левого желудочков, а также более тяжелые нарушения межжелудочкового взаимодействия и сердечно-сосудистого сопряжения. Конфигурация qR в отведении V1 позволяла с чувствительностью от 46% до 89% и специфичностью от 89% до 95% выявлять больных с наличием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ: наличием перикардиального выпота, площадью правого предсердия больше 26 см2, TAPSE меньше 1,5 см. Заключение. Конфигурация комплекса QRS в отведении V1 у больных ИЛГ и ХТЭЛГ отличается большим полиморфизмом. Наиболее тяжелое поражение сердца наблюдается у пациентов с «qR-типом» комплекса QRSв отведении V1. Summary Changes in the electrocardiogram, in particular, the qR pattern in lead V1, are a risk factor for death in patients with pulmonary arterial hypertension. The aim of the work was to compare the QRS pattern in lead V1 with the severity of heart damage according to echocardiography (EchoCG) in patients with idiopathic pulmonary hypertension (IPH) and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Methods. In 40 patients with IPH and 40 patients with CTEPH aged 45 ± 12 years systolic pulmonary artery pressure (SPAP), sizes of heart chambers, systolic and diastolic function of the right ventricle (RV), systolic function of the left ventricle, RV ventricular-arterial coupling were evaluated with EchoCG. The QRS pattern in lead V1 was determined on a 10second digital electrocardiogram. Results. 18 QRS patterns in lead V1 were identified. In 30 patients (37.5% of cases) in lead V1, there was an rS or RS pattern; 16 patients (20% of cases) had different patterns of rsR ’ type; 21 patients (26% of cases) had a qR pattern. Patients with a qR pattern in lead V1 compared with other groups had greater SPAP and sizes of the right chambers of the heart, a more pronounced worsening of systolic function of the right and left ventricles, as well as more severe disturbances of interventricular interaction and ventricular-arterial coupling. The qR pattern in lead V1 made it possible with sensitivity from 46% to 89% and specificity from 89% to 95% to identify patients with prognostically unfavorable changes in EchoCG: presence of pericardial effusion, area of the right atrium more than 26 cm2, TAPSE less than 1.5 cm. Conclusions. The QRS pattern in lead V1 in patients with IPH and CTEPH is characterized by a large polymorphism. The most severe heart damage is observed in patients with the qR pattern in lead V1.