Ураження суглобів при ANCA-асоційованих системних васкулітах Повідомлення І. Мікроскопічний поліангіїт

Abstract

Артикулярний синдром є однією з основних ознак мікроскопічного поліангіїту (МПА), на частку якого в деяких регіонах земної кулі припадає понад 90 % усіх системних васкулітів (СВ), що пов’язані з антинейтрофільними цитоплазматичними антитілами (ANCA). Було встановлено, що за 5 років після дебюту МПА починають формуватися прогресуюче зменшення параартикулярної (епіфізарної) мінеральної щільності кістки й деструкція суглобів. Дуже багато питань, пов’язаних із характером перебігу суглобової патології при окремих ANCA-CB, вимагають подальшого вивчення. Мета: оцінити ураження суглобів у хворих на МПА та взаємозв’язки з екстраартикулярною патологією. Матеріал і методи. Під спостереженням перебували 89 хворих на МПА віком 18–78 років, серед яких було 44 % чоловіків і 56 % жінок. Тривалість хвороби від перших ознак її маніфестації становила 7 років. Гострий або підгострий перебіг МПА встановлено в 27 % випадків, у решти — хронічний; І ступінь активності патологічного процесу констатовано в 10 % спостережень, ІІ — в 32 %, ІІІ — в 58 %. Результати. Ураження суглобів спостерігається в 60 % від числа хворих на МПА, що у 40 % випадків перебігає у вигляді олігоартриту, залежить від наявності патології скелетних м’язів, пневмопатії і периферійної нейропатії. Клінічні, рентгенологічні та сонографічні ознаки артикулярної патології при МПА значно пов’язані з віком пацієнтів, тривалістю захворювання, ураженням серця, нирок і шкіри. У патогенетичних побудовах артропатії у хворих на МПА беруть участь С-реактивний протеїн (CRP) та циркулюючі імунні комплекси (CIC), а слабке значення має характер ANCA (антитіла до мієлопероксидази і протеїнази-3), при цьому певну прогнознегативну значущість щодо тяжкості суглобової патології мають високі параметри в крові ревматоїдного фактора (RF). Висновок. Прогнознегативними критеріями щодо розвитку патології суглобів у хворих на МПА є показники в крові: CRP > 20 мг/л і CIC > 130 ум.од., а значення RF > 60 МО/мл вважаються чинниками ризику тяжкого перебігу артропатії.