Гемостаз у лиц с сахарным диабетом 2‑го типа и ожирением при острой и хронической цереброваскулярной патологии

Abstract

Введение. В настоящее время цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) в России являются второй по частоте причиной смерти среди больных сахарным диабетом (СД). С гипергликемией и избыточной массой тела связывают протромботические и провоспалительные изменения, приводящие к неблагоприятным исходам инсульта и прогрессированию ЦВЗ. Цель исследования: оценить роль избыточной массы тела как дополнительного фактора риска развития нарушений гемостаза при острых и хронических формах цереброваскулярной патологии у пациентов с СД 2‑го типа (СД‑2). Материалы и методы. В исследование включено 305 пациентов с ишемическими ЦВЗ: группа 1 — 87 больных с ишемическим инсультом (ИИ) и СД‑2; группа 2 — 58 пациентов с ИИ без СД; группа 3 — 80 больных с хроническими ЦВЗ (ХЦВЗ) и СД‑2; группа 4 — 80 пациентов с ХЦВЗ без СД. Выполнены общесоматический и неврологический осмотр, магнитно-резонансная томография головного мозга, инструментальные исследования с расчетом индекса массы тела (ИМТ) и лабораторные исследования с определением гликемии и гликированного гемоглобина (HbA1c), АДФ-индуцированной (АДФ-АТ) и адреналин-индуцированной (Адр-АТ) агрегации тромбоцитов, коагулограммы, включающей содержание фибриногена и Д-димеров, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибринолитическую активность (ФА), индекс фибринолиза, активность плазминогена и уровень тканевого активатора плазминогена (t-РА). Результаты. Наибольших значений глюкоза и HbA1c достигали у пациентов с ИИ и СД‑2. Во всех группах больных с цереброваскулярной патологией СД‑2 сопровождался ожирением и повышенным ИМТ. ЦВЗ (как ИИ, так и хроническая форма) в сочетании с СД‑2 протекали на фоне протромботического состояния крови, связанного с нарушением всех звеньев гемостаза, и проявлялись увеличением АДФ-АТ и Адр-АТ, повышением содержания фибриногена и Д-димеров при одновременном снижении ФА, индекса фибринолиза, активности плазминогена и уровня t-PA. Самые выраженные нарушения наблюдали у пациентов с ИИ и СД‑2, особенно со стороны фибринолиза. Выявлены значимые корреляции между ИМТ и агрегацией тромбоцитов, уровнями фибриногена и Д-димеров, ФА и t-PA. Заключение. У лиц с СД‑2 острые и хронические ЦВЗ сопровождаются ожирением и увеличенным ИМТ, который взаимосвязан с активацией тромбоцитарного и плазменного гемостаза и снижением фибринолиза. Наибольшие изменения отмечены у пациентов с острым инсультом и СД‑2, для которых характерно сочетание гиперфибриногенемии и значительное снижение фибринолиза. Повышение ИМТ у больных ЦВЗ ассоциировано с выраженностью протромботических изменений. Introduction. At present cerebrovascular diseases (CVD) in Russia is the second most common cause of death among patients with diabetes mellitus (DM). Prothrombotic and pro-inflammatory changes leading to adverse outcomes of stroke and progression of CVD are associated with hyperglycemia and obesity. Aim: to assess the role of obesity as an additional risk factor for the development of hemostasis disorders in acute and chronic forms of cerebrovascular pathology in patients with type 2 diabetes mellitus (DM‑2). Materials and methods. The study included 305 patients with ischemic CVD: group 1 — 87 patients with ischemic stroke (IS) and DM‑2; group 2 — 58 patients with IS without DM; group 3 — 80 patients with chronic CVD (CCVD) and DM‑2; group 4 — 80 patients with CCVD without DM. The following studies were completed: somatic and neurological examinations, magnetic resonance imaging of the brain, calculation of body mass index (BMI) and laboratory tests with the determination of glycemia and glycated hemoglobin (HbA1c), ADP-induced (ADP-AT) and adrenaline-induced (Adr-AT) platelet aggregation, coagulogram with fibrinogen and D-dimers content, international normalized ratio, activated partial thromboplastin time, fibrinolytic activity (FA), fibrinolysis index (FI), plasminogen activity and level of tissue plasminogen activator (t-PA). Results. The highest values of glucose and HbA1c were found in patients with IS and DM‑2. In all groups of patients with cerebrovascular pathology DM‑2 was accompanied with obesity and increased BMI. CVD (both IS and chronic form) in combination with DM‑2 were accompanied by prothrombotic blood state (associated with hemostasis disorders), and manifested by enhancement of ADP-AT and Adr-AT, increasing of fibrinogen and D-dimers content and decreasing of FA, FI, plasminogen activity and t-PA. Most expressed disturbances (especially in fibrinolysis) were observed in patients with IS and DM‑2. Significant correlations were found between BMI and platelet aggregation, levels of fibrinogen and D-dimers, FA and t-PA. Conclusion. In patients with DM‑2 acute and chronic CVD are accompanied by obesity and increased BMI and associated with activation of platelet and plasma hemostasis and decreased fibrinolysis. The largest changes were noted in patients with acute stroke and DM‑2 and characterized by a combination of hyperfibrinogenemia and a significantly decreased fibrinolysis. Increasing of BMI in patients with CVD was associated with the severity of prothrombotic changes.