Оценка протромботического фенотипа у асимптомных носителей мутации G1691A в гене фактора V и/или мутации G20210A в гене протромбина с помощью теста генерации тромбина

Abstract

Введение. К числу безусловных наследственных детерминант тромбофилии относятся мутации в генах факторов II (G20210A) и V (G1691A). Однако их наличие, особенно в гетерозиготной форме, не всегда приводит к развитию тромботических осложнений, что свидетельствует о целесообразности поиска новых объективных методов выявления протромботического фенотипа у носителей рассматриваемых мутаций. Тест генерации тромбина (ТГТ) отражает состояние гемостаза индивидуума в совокупности взаимодействия прокоагулянтных и антикоагулянтных механизмов и позволяет эффективно выявлять гиперкоагуляцию. Цель исследования: установить целесообразность использования ТГТ для оценки гемостатического потенциала у асимптомных носителей мутаций в генах фактора V (G1691A) и/или протромбина (G20210A). Материалы и методы. Обследовано 42 асимптомных носителя мутации FV G1691A и/или FII G20210A (14 мужчин и 28 женщин, средний возраст — 37,0 ± 15,0 лет). Постановка ТГТ выполнялась в бедной тромбоцитами плазме. В тромбинограмме оценивали следующие показатели: PT (Peak thrombin — максимальное количество тромбина, образующегося в образце), ETP (endogenous thrombin potential — эндогенный тромбиновый потенциал), Lag-time — время инициации свёртывания и V (скорость образования тромбина). Результаты. Согласно полученным данным, гетерозиготное носительство мутаций FV G1691A и/или FII G20210A может ассоциироваться как с протромботическим, так и с нормальным фенотипом. У асимптомных носителей Лейденской мутации повышенные значения ЕТР и РТ обнаружены в 44% случаев, в то время как резистентность к активированному протеину С — в 67%. У большей части носителей мутации в гене протромбина отмечены превышающие норму значения ЕТР и РТ (71% и 57% случаев, соответственно). Скорость генерации тромбина превышала нормальные величины у 57% носителей мутации FV G1691A и у 64% носителей мутации FII G20210A. Значительную часть обследованных можно охарактеризовать как имеющих промежуточный протромботический фенотип, учитывая наличие у них одновременно как нормальных, так и патологических показателей ТГТ. Заключение. ТГТ является перспективным методом в плане создания индивидуального профиля риска для асимптомных носителей мутаций, ассоциированных с наследственной тромбофилией. Introduction. Mutations in genes of factors II (G20210A) and V (G1691A) are well known determinants of hereditary thrombophilia, but their presence, especially in the heterozygous form, does not always lead to the development of thrombotic complications.This indicates the importance of objective methods for the detection of prothrombotic phenotype in carriers of these mutations. Thrombin generation test (TGT) demonstrates the state of individual’s hemostasis in the interaction of procoagulant and anticoagulant mechanisms and allows to detect the hypercoagulability. Aim: to assess the hemostatic potential in asymptomatic carriers of FV G1691A or/and FII G20210A mutations by TGT. Materials and methods. We examined 42 asymptomatic carriers of FV G1691A mutation and/or G20210A prothrombin gene mutation (14 men and 28 women, average age — 37,0 ± 15,0 years). TGT was performed in platelet-poor plasma. In thrombinogram we assessed following parameters: PT (Peak thrombin is the maximum amount of thrombin formed in the sample), ETP (endogenous thrombin potential), Lag-time (coagulation initiation time) and V (thrombin generation rate). Results. According to data obtained, heterozygous carriage of FV G1691A and/or FII G20210A mutations can be associated with both prothrombotic and normal phenotypes. In asymptomatic carriers of Leiden mutation we revealed elevated values of ETP and RT in 44% of cases, while resistance to activated protein C — in 67%. The majority of FII G20210A mutation carriers demonstrated increased values of ETP and PT (71% and 57%, respectively). Thrombin generation rate exceeded normal values in 57% and 64% carriers of FV G1691A and FII G20210A mutations, respectively. The majority of examined patients can be characterized as having intermediate prothrombotic phenotype, taking into account that they had both normal and pathological values of TGT parameters. Conclusion. TGT is a perspective method for creating an individual risk profi le in asymptomatic carriers of mutations associatedwith hereditary thrombophilia.