시공간 분석을 이용한 외래 의료이용의 지역적 차이 분석

Abstract

본 연구는 시공간분석을 이용하여 주요 만성질환인 고혈압, 당뇨병, 관절증과 총의료이용에 있어 지역별 외래의료이용 차이를 살펴보았다. 분석자료는 보건복지부와 한국보건사회연구원에서 발간하는 1996, 1999, 2002, 2005, 2008년 환자조사 자료를 이용하였으며 분석방법으로는 베이지안 계층적 시공간모형(bayesian hierarchial spatio-temporal model)을 이용하였다. 이때 지역의 공간적 상관성은 convolution CAR 모형을, 시간적 상관성은 Ornstein-Uhlenbeck 방법을 적용하여 분석하였다. 분석결과 질환별로 의료이용에 있어 지역적 차이가 존재하였다. 총의료 이용의 경우 시 군지역보다 대도시인 구지역에서 높은 상대위험비를 보인반면, 만성질환인 고혈압, 당뇨병, 관절증은 총의료이용과는 달리 강원도, 충청남북도, 전라남북도, 제주도 등 농어촌 지역에서 전국평균보다 높은 의료이용(상대위험비)을 보였다. 특히 고혈압은 부산경남 해안가 지역과 강원, 경기, 경북, 충청남도, 전북 등에서 높은 의료이용을 보였고, 관절증은 경기, 강원 일부와 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남지역 등에서, 당뇨병은 경기, 서울, 부산, 전라남북, 충청일부 지역에서 상대적으로 높은 의료이용을 보였다. 본 연구는 기존 연구와는 달리 공간적, 시간적 상관성을 고려함으로써 지역단위 분석시 공간적, 시간적 상관성을 고려하지 않음으로써 발생하는 통계적 오류를 최소화하였다. The purpose of this study was to examine the regional disparity of ambulatory health care utilization considering spatio-temporal variation in South Korea during 1996-2008(precisely, in 1996, 1999, 2002, 2005, and 2008) using bayesian hierarchial spatio-temporal model. The spatial pattern uses an intrinsic gaussian conditional autoregressive (CAR) error component. Ornstein-Uhlenbeck method was applied to detect the temporal patterns. The results showed that substantial temporal-geographical variation depending on diseases exists in Korea. On the Contrary to the pattern of total outpatient utilizations, for example, the areas that chronic diseases distributed relatively high were most in rural where the proportion of elderly population was higher than in the urban. Chungcheongnam-do, Junlabuk-do, and Kyeongsangbuk-do had higher risks in hypertension, whereas arthritis was higher risk in the Kyeonggi-do, Chungcheongbuk-do, Junlanam-do, and Junlabuk-do. The results of this study suggested that the effective health intervention programmes needed to alleviate the regional variation of health care utilization. These outcomes also provided the foundation for further investigation of risk factors and interventions in these high-risk areas.