Менеджмент пацієнтів з ревматоїдним артритом у періопераційному періоді

Abstract

Пацієнти з ревматоїдним артритом (РА), незважаючи на успіх консервативної терапії, мають високу потребу у проведенні ортопедичних хірургічних втручань, а також операцій за соматичними показаннями. Таким пацієнтам необхідна ретельна періопераційна оцінка та підготовка для досягнення сприятливих результатів оперативного лікування й менеджменту в післяопераційному періоді. Повинен бути зібраний детальний анамнез, проведено детальне фізикальне обстеження з відповідною лабораторною оцінкою функції органів і систем, з диференціюванням ураження органів, вторинного щодо РА або пов’язаного з коморбідними станами. Слід поінформувати пацієнтів про потенційні ризики хірургічного втручання, зокрема підвищення ризику інфікування, уповільнення загоєння ран і розвиток венозних тромбоемболій, а також про основні можливі серцево-судинні, легеневі й неврологічні порушення, що можуть бути зумовлені хірургічним втручанням. В оглядовій статті підбито підсумки останніх досягнень у цій галузі та розглянуто останні рекомендації, запропоновані Американською колегією ревматологів і Американською асоціацією хірургів, щодо періопераційного ведення й тактики антиревматичної терапії в пацієнтів перед тотальним ендопротезуванням колінних і кульшових суглобів 2017 року і керівництво з біологічної безпеки хворобомодифікуючих антиревматичних препаратів (ХМАРП) Британського товариства ревматологів при запальних артритах. Менеджмент ХМАРП у передопераційному періоді має здійснюватися згідно з рекомендаціями основних провідних ревматологічних спільнот, але підхід повинен бути індивідуалізований, із залученням мультидисциплінарної команди. На сьогодні рекомендації підтримують продовження прийому синтетичних ХМАРП упродовж усього періопераційного періоду й рекомендують короткочасне переривання біологічної терапії на один інтервал дозування перед операцією з продовженням прийому через 14 днів після операції. Більш високі дози глюкокортикоїдів роблять значно більший внесок у ризик післяопераційної інфекції, аніж біологічна терапія. Рекомендується уникати планової операції в пацієнтів, які приймають преднізолон в дозі більше за 20 мг/д. Рекомендується зниження дози глюкокортикоїдів до мінімально можливої перед операцією. Незважаючи на те, що невизначеність залишається, ці недавні дослідження та рекомендації дозволяють більш раціонально і науково обґрунтовано підходити до ведення пацієнтів з РА, яким заплановано хірургічне втручання або яким необхідно провести її терміново.