Региональный опыт ведения пациентов с синдромом короткой кишки

Abstract

Цель. Представить обзор современных тенденций в формировании подхода к методам лечения пациентов с синдромом короткой кишки (СКК), в том числе рассмотреть примеры пациентов детского возраста, состоящих под наблюдением специалистов в системе паллиативной медицинской помощи детям Тюменской области. Основные положения. У пациентов с обширными резекциями кишечника развивается синдром короткой кишки, проявляющийся диареей, низкой усвояемостью нутриентов, потерей жидкости и электролитов, изменением микробиоты кишечника. Лечение пациентов в таких состояниях консервативно проводится с применением лекарственных препаратов, уменьшающих перистальтику (лоперамид, кодеин), препаратов, улучшающих эмульгацию жиров (урсодезоксихолевая кислота), антибактериальных препаратов, направленных на угнетение патогенной биоты кишечника (клиндамицин, ванкомицин, неомицин, канамицин), и витаминов, а также с использованием парентерального питания. Главной проблемой данного лечения является ухудшение качества жизни пациента и его обязательное пребывание в стационар- ном отделении больницы для проведения процедуры парентерального питания (ПП). Современные методики лечения направлены на устранение данной проблемы и связаны с увеличением способности кишечника к усвоению пищи. Так, кишечник самостоятельно способен приспосабливаться к увеличенной нагрузке в течение 2 лет благодаря гормонам, синтезируемым в L-клетках кишечника. Использование аналогов данных гомонов ускоряет процесс реабилитации, позволяет уменьшить объем ПП либо отказаться от него и, как итог, повысить качество жизни пациента. Результаты. После анализа публикаций и оценки опыта работы с детьми с СКК в Тюменской области мы установили, что аналог глюкагоноподобного пептида 2 (ГПП-2) – тедуглутид – дает возможность снизить объем парентерального питания, время инфузий, а также добиться полного перехода на энтеральную автономию. Заключение. Метод лечения тедуглутидом наиболее перспективен для пациентов данной категории, так как снижает риски, связанные с ПП, к которым прежде всего относятся катетер-ассоциированные инфекции, и улучшает не только качество, но и прогноз дальнейшей жизни. Purpose. To provide an overview of current trends in the formation of an approach to the treatment of patients with short bowel syndrome (SBS), including to consider examples of children’s patients who are under the supervision of specialists in the system of palliative care for children of the Tyumen region. The main provisions. Patients with extensive intestinal resections develop short bowel syndrome (SBS), manifested by diarrhea, low digestibility of nutrients, loss of fluid and electrolytes, and changes in intestinal mycobiota. Treatment of patients in such conditions is conservatively carried out with the use of medications that reduce peristalsis (loperamide, codeine), drugs that improve fat emulsification (ursodeoxycholic acid), antibacterial drugs aimed at inhibiting pathogenic intestinal biota (clindamycin, vancomycin, neomycin, kanamycin), as well as vitamins, and the use of parenteral nutrition. The main problem of this treatment is the deterioration of the patient’s quality of life and his mandatory stay in the inpatient department of the hospital for the parenteral nutrition procedure (PN). Modern methods of treatment are aimed at eliminating this problem and are associated with an increase in the ability of the intestine to digest food. So, the intestines are able to adapt to the increased load on their own for 2 years thanks to hormones synthesized in the intestinal L-cells. The use of analogues of these homons accelerates the rehabilitation process, allows you to reduce the volume of PN or abandon it, and, as a result, improve the quality of life of the patient. Results. After analyzing publications and evaluating the experience of working with children with SBS in the Tyumen region, we found that the analogue of glucagon-like peptide 2 (GLP-2) – teduglutide – makes it possible to reduce the volume of parenteral nutrition, infusion time, and also achieve a complete transition to enteral autonomy. Conclusion. The method of treatment with teduglutide is the most promising for patients of this category, as it reduces the risks associated with PN, which primarily include catheter- associated infections, and improves not only the quality and prognosis of later life.