Течение пептических гастродуоденальных язв на фоне коморбидного сахарного диабета

Abstract

Актуальность. Коморбидный сахарный диабет (СД) 2 типа ухудшает течение пептических язв желудка (ЯЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯК), а также эффективность лечебных мероприятий, при этом является независимым фактором риска развития гастродуоденальных кровотечений. Серопозитивность больных СД по носительству хеликобактерной инфекции составляет 50–60 %, которая регистрируется на 90 % чаще, чем в общей популяции. Цель: проанализировать характер течения гастродуоденальных язв на фоне коморбидного СД, выделить прогностические критерии. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 1392 пациента с ЯЖ и ЯК. СД диагностирован у 215 больных (17 %), которые включены в основную группу, а остальные (83 %) составили группу сравнения. Соотношение ЯК : ЯЖ : ЯЖ + ЯК в группе с СД составило 6 : 2 : 1, а среди остальных обследованных — 10 : 4 : 1, соотношение мужчин и женщин в первой группе было 2 : 1, а во второй — 3 : 1, средний возраст больных — соответственно 52 года, длительность манифестации пептических язв — 6 лет. Индекс тяжести болезни составил 6 о.е., показатель глюкозы в крови — 10 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — 8 %, инсулина — 25 мкМЕ/мл, коэффициента инсулинорезистентности (HOMA) — 12 о.е. Легкая, средней тяжести и тяжелая степень СД соотносились как 1 : 2 : 1. Результаты. СД относится к факторам риска тяжелого течения ЯЖ и ЯК, определяет локализацию ульцерации, размеры изъязвлений, развитие рефлюкс-эзофагита и дуоденогастрального рефлюкса, изменений физико-химических адсорбционно-реологических свойств желудочного сока и тяжесть гистологических повреждений слизистой оболочки желудка, которые зависят от характера инсулинорезистентности. Коморбидный СД является фактором риска тяжелого течения гастродуоденальных кровотечений, влияет на кардиоваскулярные показатели гемодинамики (уровни среднего артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, объема циркулирующей крови) и определяет 60-часовую выживаемость больных, а к прогнознегативным критериям относятся уровни гликемии, HbA1c и НОМА. Выводы. Коморбидный СД значительно ухудшает течение пептических гастродуоденальных язв и является фактором риска их рецидивов.