Неблагоприятное течение тромбоэмболии легочной артерии в течение года наблюдения

Abstract

Цель исследования: изучение частоты и причины неблагоприятных исходов, а также факторов, с ними связанных, в течение года наблюдения у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Материалы и методы: В одноцентровый регистр проспективного наблюдения методом сплошного включения включены 185 пациентов с ТЭЛА. Проводилось стандартное обследование пациентов, диагноз подтверждался по результатам мультиспиральной компьютерной томографии. Период наблюдения составил 12 мес, в течение которого отслеживали исходы пациентов, выписанных под амбулаторное наблюдение. Конечными точками являлись все случаи смерти и рецидивов ТЭЛА. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета программ MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия). Результаты: Годовые исходы были определены у 161 пациента. Фатальный исход в течение года после выписки из стационара наступил у 22 (13,6%) больных ТЭЛА: у 45,5% по причине рецидива ТЭЛА, у 22,7% — онкологической патологии, у 13,6% — из-за острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Развитие летальных исходов было ассоциировано с такими факторами, как пожилой возраст, наличие ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований, застойной сердечной недостаточности, ОНМК, а также со снижением глобальной сократимости миокарда левого желудочка, высоким риском по шкале PESI (англ. Pulmonary Embolism Severity Index) и отказом от антикоагулянтной терапии в течение первых 6 мес. Рецидив ТЭЛА в течение года наблюдения выявлен в 11,2% случаев и был связан с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей, нижней полой вены и подвздошных вен, застойной сердечной недостаточностью и дилатацией правых отделов сердца. Установлено, что отказ от антикоагулянтной терапии в течение 11 мес после первичного эпизода повышает риск развития рецидива ТЭЛА. Заключение: У пациентов с ТЭЛА в течение первого года наблюдения летальный исход развился в 13,6% случаев, а рецидив ТЭЛА — в 11,2%. Наиболее значимым неблагоприятным фактором, связанным с данными конечными точками, являлся отказ от антикоагулянтной терапии ранее 6 мес после эпизода ТЭЛА. Objectives: to study the incidence, causes and factors associated with adverse outcomes in patients with pulmonary embolism (PE) during the year of observation. Patients/Methods: The single-center prospective follow-up register included 185 patients with PE. Standard examination was carried out; the diagnosis was confirmed by multispiral computed tomography. During follow-up period of 12 months we tracked outpatient outcomes. The endpoints were all-cause mortality and PE relapses. Statistical analysis was performed by MedCalc Version 16.2.1 software package (Softwa, Belgium). Results: Twelve-month outcomes were determined in 161 patients. Post-discharge fatal outcome within a year occurred in 22 (13.6%) patients with PE: in 45.5% due to PE relapse, in 22.7% due to oncological pathology, in 13.6% because of acute stroke. Lethal outcomes were associated with elderly age, ischemic heart disease, malignant neoplasms, congestive heart failure, stroke, reduction of left ventricular global myocardial contractility, a high risk according to PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) scale and the refusal of anticoagulant therapy during the first 6 months. Within a year of observation PE relapse was detected in 11.2% of patients and was associated with deep vein thrombosis of the lower limbs, inferior vena cava and iliac veins, congestive heart failure and dilatation of right heart compartments. Refusal of anticoagulant therapy within 11 months after the initial episode increased the risk of PE relapse. Conclusions: In patients with PE during the first year of observation a fatal outcome occurred in 13.6% patients with PE and PE relapse — in 11.2%. Refusal of anticoagulant therapy earlier than 6 months after the episode of PE was the most significant adverse factor associated with these endpoints.