Abstract
Глюкокортикоїдіндукований остеопороз є найпоширенішою причиною вторинного остеопорозу. Після початку перорального прийому глюкокортикоїдів протягом декількох місяців відзначається швидка втрата кісткової маси й зростання ризику переломів. Важливість глюкокортикоїдіндукованого остеопорозу як проблеми охорони здоров’я асоційована з частим застосуванням глюкокортикоїдів пацієнтами з різними хронічними захворюваннями та високим рівнем остеопорозу, виявленого в цих груп пацієнтів. Розвиток глюкокортикоїдіндукованого остеопорозу обумовлений пригніченням процесу утворення кістки, що супроводжується раннім, але короткочасним збільшенням резорбції кістки. Серед численних механізмів, що лежать в основі порушення кісткового метаболізму при тривалому прийомі глюкокортикоїдів, необхідно відзначити збільшення співвідношення RANKL/OPG, підвищення експресії склеростину, активацію PPARγR2, а також гіпогонадизм, порушення всмоктування кальцію в кишечнику й зниження вироблення інсуліноподібного фактора росту 1. Незважаючи на доступні й ефективні профілактичні заходи, багато пацієнтів, які починають або отримують глюкокортикоїдну терапію, недостатнім чином оцінені в плані стану кісткової тканини й ризику переломів. Установлено порогові значення добових доз глюкокортикоїдів (≥ 2,5 мг/добу) і тривалість їх прийому (≥ 3 місяців), при яких пацієнти повинні бути обов’язково піддані оцінці ризику переломів і необхідності проведення лікування антиостеопоротичними препаратами. Національні керівництва з менеджменту глюкокортикоїдіндукованого остеопорозу пропонують різні підходи до визначення порогу втручань, базуючись на використанні різних критеріїв. Алгоритм FRAX® розраховує 10-річну ймовірність переломів за клінічними факторами ризику з тестуванням мінеральної щільності кістки або без нього і калібрується для регіональної частоти переломів і смертності. Незважаючи на обмеження, цей інструмент є найдієвішим у визначенні порога втручань. У рекомендаціях ACR — 2017 вказується, що початковий абсолютний ризик переломів слід оцінювати з використанням алгоритму FRAX® з урахуванням доз глюкокортикоїдів і тестування мінеральної щільності кістки якомога швидше (до 6 місяців від початку прийому глюкокортикоїдів).
Highlights
Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most common cause of secondary osteoporosis
Most GC therapeutic effects realize themselves via genomic pathways, namely GC binding with GC cytosol-receptors (GCRs)
GC/GCR complex translocates into a nucleus where it binds to specific transcription factors, which results in an induction/inhibition of specific transactivation and transrepression genes, respectively [2]
Summary
Despite the GCs being a well-known and well-researched cause of secondary osteoporosis, most GC patients, taking an ongoing treatment or just starting it, are underexamined and underassessed in terms of their likely bone loss and fracture risk [47]. Despite a somewhat improved prophylaxis of GC-induced osteoporosis, its management is suboptimal: only 1 out of 4 patients, taking a long-term GC treatment, are on anti-osteoporotic medications and being regularly assessed by means of control densitometry tests [47]. While calculating a fracture probability, the GCs is considered at a dose of 2.5-7.5 mg per day and over, either at the current moment or in the past It accounts for one of FRAX®’s limitations, namely introducing the oral GC treatment into the algorithm as a dichotomic risk factor (yes/no) with no account of a daily dose or duration (duration of less than 3 months is not considered at all) [27, 63]. Recurrent (though short-term) GC treatments may cause a negative influence on BMD and raise the fracture risks; the FRAX® is barely able to demonstrate this dependence numerically Another FRAX®’s limitation is its inapplicability for fracture risk measurement of those patients already taking the antiosteoporotic treatment. Bone Section of the French Society for Rheumatology (SFR) and Osteoporosis Research and Information Group (GRIO) [58]
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callDisclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
