Выбор теста тромбоэластометрии для оценки эффекта профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов

Abstract

Цель исследования: изучить возможность использования тестов тромбоэластометрии (ТЭМ) для оценки эффекта профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин), которым выполнялась резекция печени в связи с метастатическим поражением колоректальным раком. Для профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде использовали НМГ надропарин. У пациентов в первую неделю послеоперационного периода определяли активность антитромбина III (AT-III) и проводили ротационную ТЭМ, при которой исследовали 3 пробы крови: проба № 1 — утром натощак перед введением пациенту НМГ; проба № 2 — как и первая проба, но с добавлением в пробу НМГ in vitro до достижения целевой концентрации 0,5 МЕ / мл крови; проба № 3 — через 4 ч после подкожного введения НМГ. У 10 пациентов проведены тесты ТЭМ — INTEM и NATEM (нативный тест), в которых оценивали показатели CT, CFT, угол α, MCF; у 20 пациентов проведен только тест NATEM. Результаты. Средние показатели теста INTEM перед введением НМГ не выходили за рамки референтных значений, в тесте NATEM только показатель MCF превышал нормальные значения. После внесения в исследуемую пробу 0,5 МЕ / мл НМГ in vitro средние значения CT и CFT теста ТЭМ значимо удлинялись. Интервал CT теста INTEM был удлинен выше нормы в 2 наблюдениях, CFT теста INTEM превышал норму в 1 наблюдении. В тесте NATEM удлинение интервалов CT и CFT выше нормальных выявлено в 100% случаев. Показатели ТЭМ через 4 ч после введения НМГ были аналогичны результатам in vitro. Выявлены статистически значимые различия показателей нативного теста от активности AT-III, наибольшей чувствительностью и специфичностью из них обладали интервал CT и ΔCT. Заключение. Метод ротационной ТЭМ является перспективным прикроватным методом оценки антикоагулянтного эффекта профилактических доз НМГ. Использование этого метода в послеоперационном периоде позволит индивидуально дозировать антикоагулянты и повысить эффективность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Objectives: to investigate the applicability of various types of thromboelastometry (TEM) to assess effects of low molecular weight heparins (LMWHs) administered in prevention doses. Patients/ Methods. The study included 30 patients (14 men and 16 women) who underwent liver resection due to metastatic lesions of colorectal cancer. LMWH (nadroparin) was used to prevent thrombotic complications in the postoperative period. In the first week of postoperative period antithrombin III (AT-III) activity was determined and rotational TEM was performed, in which 3 blood samples were examined: sample № 1 — in the morning, fasted, before LMWH administration; sample № 2 — like the first sample, but with in vitro LMWH addition to the sample to achieve the target concentration of 0.5 IU per 1 ml of blood; sample № 3–4 hours after subcutaneous LMWH administration. TEM tests — INTEM and NATEM (native test) were performed in 10 patients with CT, CFT, angle α, and MCF assessment; in 20 patients only NATEM test was performed. Results. The average values of INTEM test before LMWH administration were within the reference values, in NATEM test only MCF exceeded normal values. The average CT and CFT values in TEM test significantly increased after in vitro LMWH addition to the test sample. Elongation of CT interval in INTEM test was found in 2 cases, CFT in INTEM test exceeded the norm in 1 case. Elongation above normal of CT and CFT intervals in NATEM test was noticed in 100% of cases. TEM parameters in 4 hours after LMWH administration were similar to in vitro results. The statistically significant differences between native test parameters and AT-III activity were revealed; CT and ΔCT intervals had the greatest sensitivity and specificity. Conclusions. Rotational TEM is a perspective bedside method for anticoagulant effect assessment of LMWH prevention doses. Using this method in postoperative period will allow to dose anticoagulants individually and increase prophylaxis effectiveness of venous thromboembolic complications.