체외순환 비적용 관상동맥우회 수술 중 체외순환술식으로 전환;예측인자 및 임상결과의 분석

Abstract

저자들은 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 OPCAB 시도중 긴급하게 체외순환 장치를 환자에게 연결시켜 관상동맥 우회술을 재실시한 경우의 원인, 예측인자 및 임상결과를 분석하였다. 긴급 체외순환 적용의 원인은 혈역학적 불안정성(45.4%)과 심장 전기전도성 불안전성(40.9%)이 가장 많았고, 예측인자의 분석결과, 수술 전 심근경색 발생(45.4%), 좌 주간 관상동맥 질환(36.3%) 및 좌심실 박출 계수가 35% 이하인 경우(31.8%) 순으로 나타났다. 선택그룹과의 임상결과 비교시 전환그룹은 고 연령의 환자, 수술시간, CRP 농도, 부정맥 발생이 많았다. 이상의 연구결과로 볼 때 허혈성 심장질환의 체외순환 비적용 관상동맥 우회술 시 수술 전 예측인자 및 환자의 상태를 충분히 고려해야 한다. 특히, 심근경색 등의 좌심실 기능 부전 환자는 OPCAB 시술 중 심근조작 및 심근고정기 사용에 세심한 주의가 필요할 것으로 판단되며 좌심실 기능 부전 환자에 대한 관상동맥 우회술에서 심도 깊은 연구가 필요하다. We retrospectively sought to evaluate predictors and clinical outcomes of conversion to cardiopulmonary bypass during attempted off-pump coronary bypass grafting (OPCAP). Predictors and clinical outcomes in 24 patients underwent elective on-pump coronary bypass grafting (ONCAB) (an elective group) were compared with they in 22 patients required conversion from OPCAB to ONCAB (a conversion group). Causes of conversion from off-pump coronary bypass grafting (OPCAB) to ONCAB were hemodynamic instability (45.4%) and cardiac conduction instability (40.9%). The predictors for a conversion group were preoperative myocardial infarction (45.4%), left main coronary artery disease (36.3%) and low left ventricular ejection fraction (31.8%). Mean age, operation time, postoperative arrhythmia incidence and CRP level in a conversion group were higher than those in an elective group. OPCAP in ischemic heart disease requires careful attention, especially in patients with recognized potential preoperative risk factors. Particularly, gentle cardiac manipulation and meticulous myocardial stabilizer should be applied in left ventricular dysfunction patients.