Перспективи нейропротекції у хворих із тяжкою черепно-мозковою травмою (аналітичний огляд)

S.M Skoroplit,O.V Biletskіy

doi:10.22141/2224-0586.4.83.2017.107429

Abstract

Актуальність. Покращення результатів виживаності та відновлення функцій головного мозку в постраждалих із тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ) являє одну з найскладніших проблем інтенсивної терапії. Мета. Висвітлення сучасного комплексу заходів, що застосовуються при проведенні інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ, з акцентом на застосування нейропротекторів, та перспективи зазначеного напряму лікування. Матеріали та методи. Детальне вивчення змісту сучасних авторитетних рекомендацій, розроблених з метою покращення результатів лікування у постраждалих із ТЧМТ, а також результатів досліджень з ефективності застосування у цих пацієнтів різноманітних нейропротекторних заходів, висвітлених в Інтернеті. Результати. Всупереч тому, що нейропротекторні заходи не включено до офіційних протоколів і рекомендацій, вони використовуються в складі інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ надзвичайно широко. В світі не припиняються рандомізовані багатоцентрові дослідження, присвячені вивченню захисного та відновлювального ефектів зазначених заходів. Серед них: сірчанокисла магнезія, N-ацетилу цистеїн, прогестерон, симвастатин і аторвастатин, еритропоетин, міноциклін, циклоспорин А, блокатори рецепторів збуджуючих амінокислотних нейромедіаторів, нестероїдні протизапальні препарати, що проникають крізь гематоенцефалічний бар’єр, та інші. В клініках Східної Європи поширення отримали препарати з центральною холінергічною дією (цитиколін і гліатилін), похідні янтарної кислоти, що в першу чергу чинять антигіпоксичний ефект. Роботи над створенням нових, більш ефективних нейропротекторів постійно тривають. Висновки. Метаболічна нейропротекції розглядається як один з перспективних компонентів покращення результатів лікування у постраждалих із ТЧМТ.

Highlights

Improving the survival rate and recovery of brain function in patients with severe traumatic brain injury (STBI) is one of the most difficult problems in intensive care
Які забезпечує терапія полііонним розчином, що містить N-метилглюкамонію сукцинат, включають: 1) збільшення клітинної енергопродукції в умовах гіпоксії через стимулювання сукцинатного типу тканинного дихання, що сприяє нормалізації роботи іонних насосів, стабілізації заряду клітинних мембран і забезпеченню протизапального ефекту; 2) пригнічення надмірної активації процесів вільнорадикального окислення через зростання енергоутворення та поновлення повноцінного функціонування циклу трикарбонових кислот; 3) стимуляцію продукції інсуліну та зниження кортизол-інсулінового напруження, що сприяє усуненню гіперглікемії та тих ускладнень, яким вона сприяє у постраждалих із тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ), мозковим інсультом та іншими ураженнями ЦНС; 4) усунення метаболічного ацидозу; 5) стабілізацію фактора, який індукований гіпоксією, що забезпечує збільшення продукції еритропоетину та судинного ендотеліального фактора росту [102,103,104]
Perspectives of neuroprotection in patients with severe traumatic brain injury (analytical review)

Summary

Научный обзор Scientific Review

Перспективи нейропротекції у хворих із тяжкою черепно-мозковою травмою (аналітичний огляд). Покращення результатів виживаності та відновлення функцій головного мозку в постраждалих із тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ) являє одну з найскладніших проблем інтенсивної терапії. Висвітлення сучасного комплексу заходів, що застосовуються при проведенні інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ, з акцентом на застосування нейропротекторів, та перспективи зазначеного напряму лікування. Щорічна летальність від тяжкої ЧМТ (ТЧМТ) сягає 50 000 випадків. Серед осіб віком від 65 років і старших, летальність від ТЧМТ є найвищою і сягає 45 %. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно у світі ЧМТ отримують близько 10 млн осіб, причому 250 000–300 000 випадків закінчуються летально. Помирають від ТЧМТ в Україні щорічно 10 000– 11 000 осіб. Метою роботи є висвітлення сучасного комплексу заходів, що застосовується при проведенні інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ з акцентом на застосування нейропротекторів, і перспективи зазначеного напряму лікування

Матеріали та методи

Сучасна тактика інфузійної терапії у постраждалих із ТЧМТ

Список літератури