Abstract
Актуальність. Біль у нижній частині спини залишається однією з найпоширеніших проблем хребетного стовпа та хронічних больових синдромів взагалі. Вона є частою причиною втрати працездатності, а витрати на неї вражають значністю сум. На сьогодні існують три напрямки лікування дискогенного болю — фізіотерапевтичний, медикаментозний і хірургічний. Інтервенційне лікування дискогенного болю шляхом уведення лікарських препаратів у епідуральний простір однаковою мірою можна віднести як до малоінвазивної хірургії, так і до активної таргетной терапії. Мета дослідження — вивчити динаміку больового синдрому в пацієнтів, які страждають від хронічного дискогенного болю в нижній частині спини, при використанні в їх лікуванні епідуральних стероїдних ін’єкцій. Матеріали та методи. У ретроспективне дослідження включено 74 пацієнти віком від 25 до 83 років (середній вік — 53,86 ± 14,27 року), пролікованих із 2015 по 2017 рік у клініці «Нейромед» м. Києва та Ужгородському обласному центрі нейрохірургії та неврології. У всіх досліджуваних після комплексного обстеження діагностовано терапевтично-резистентний хронічний дискогенний біль у нижній частині спини. Нами застосовувалося інтерламінарне та трансфорамінальне введення кортикостероїдів під радіологічним контролем С-дуги. Всього було виконано 35 (47 %) трансфорамінальних епідуральних ін’єкцій, або блокад, і 39 інтерламінарних епідуральних блокад. За локалізацією проведені маніпуляції було розподілено наступним чином: на рівні L5-S1 — 36 (48 %), на рівні L4-L5 — 17 (23 %), на рівні L3-L4 — 12 (16 %) і на рівні L2-L3 — 9 (12 %). Больовий синдром оцінювався за 10-бальною візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) перед маніпуляцією, через 7 і 30 днів після її проведення. Результати. Ускладнень не зареєстровано. Абсолютно всі пацієнти відзначали зниження больового синдрому. Більшість пацієнтів до маніпуляції характеризували свій біль як «дуже сильний, на межі з нестерпним» (7,01 ± 0,86 за ВАШ), а через тиждень після процедури більшість вже описували больові відчуття як «легкі, часом помірні» (3,68 ± 0,87 за ВАШ). Така тенденція зберігалася і через місяць після маніпуляції (1,98 ± 1,01 за ВАШ). Висновки. Епідуральне уведення кортикостероїдів є безпечним і ефективним способом лікування хронічного болю в нижній частині спини. Ця інтервенційна методика дозволяє істотно знизити інтенсивність страждання.
Highlights
Low back pain (LBP) remains one of the most common problems of the spinal column and chronic pain syndromes
Не отмечено также случаев перфорации оболочек спинного мозга
Указаны среднее значение (Mean), стандартные отклонения (Mean ± SD), разброс максимальных и минимальных значений (Mean ±1,96*SD), оцениваемые по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ)
Summary
В ретроспективное исследование включены 74 пациента в возрасте от 25 до 83 лет (средний возраст — 53,86 ± 14,27 года), пролеченных с 2015 по 2017 год в клинике «Нейромед» г. В обследование были включены пациенты с экструзиями межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела до 7 мм, сопровождающимися незначительным стенозированием позвоночного канала. После негативной аспирационной пробы (на кровь и ликвор) вводилось 0,5–1,0 мл раствора иогексола (350 мг/мл) для подтверждения нахождения в эпидуральном пространстве. Контрольная флуороскопия выполнялась как в прямой, так и в боковой проекции После проведения местной анестезии 1% раствором лидокаина спинальная игла 22G продвигается в безопасную зону межпозвонкового отверстия. Интерламинарное эпидуральное введение кортикостероидов на уровне L5-S1: А — игла Tuohy установлена в междужковый промежуток; Б — радиологический контроль распространения контрастного вещества в эпидуральном пространстве, боковая проекция. Трансфораминальное эпидуральное введение кортикостероидов на уровне L4-L5: А — спинальная игла 22G установлена в межпозвонковое отверстие; Б — радиологический контроль распространения контрастного вещества в эпидуральном пространстве, прямая проекция. Для подтверждения нахождения иглы в эпидуральном пространстве вводилось 0,5–1,0 мл раствора иогексола (350 мг/мл). По локализации проведенные манипуляции распределились следующим образом: на уровне L5-S1 — 36 (48 %), на уровне L4-L5 — 17 (23 %), на уровне L3-L4 — 12 (16 %) и на уровне L2-L3 — 9 (12 %) (рис. 3)
Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have