ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕОККЛЮЗИИ ПОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Abstract

Цель работы: определить прогностическую значимость гемостазиологических параметров в развитии реокклюзии после тромболитической терапии у пациентов с кардиоэмболическим инсультом. Материалы и методы. Проанализировано лечение 52 пациентов с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта, тяжесть которого по шкале NIHSS составляла 10-17 баллов. Данные пациенты попадали в терапевтическое окно, и согласно национальным рекомендациям им был проведен системный тромболизис. Ретроспективно больные были разделены на 2 группы: с эффективным тромболизисом (n = 36) и с признаками реокклюзии (n = 14). Результаты. Через 3 часа после тромболитической терапии у пациентов, у которых впоследствии развилась реокклюзия, в ответ на тромболитическую терапию наблюдалась мощная активация системы гемостаза, проявляющаяся существенным повышением уровня Д-димера и формированием патологически плотного сгустка на тромбоэластограмме. По данным ROC-анализа выявлена хорошая прогностическая точность в отношении развития реокклюзии со стороны концентрации Д-димера (AUROC = 0,766; точка отсечения – значения Д-димера ≥ 0,75 нг/мл) и отличная прогностическая точность со стороны параметра МА тромбоэластограммы (AUROC = 0,903; точка отсечения – значения МА ≥ 48 мм). Заключение. Для выделения когорты пациентов, которым в связи с высоким риском реокклюзии показано назначение антикогулянтов (антиагрегантов) сразу же после тромболизиса, необходимы дальнейшие исследования. Aim: to determine the prognostic significance of hemostasiological parameters in the development of reocclusion after thrombolytic therapy in patients with cardioembolic stroke. Materials and methods. The treatment of 52 patients with cardioembolic type of ischemic stroke (the severity – 10-17 points according NIHSS scale) was analyzed. These patients received systemic thrombolysis according to national guidelines. Retrospectively patients were divided into 2 groups: with effective thrombolysis (n = 36) and with signs of reocclusion (n = 14). Results. Three hours after thrombolytic therapy in patients with further developed reocclusion powerful hemostasis activation was observed that manifested by a significant increasing of D-dimer level and formation of a pathologically dense clot on thromboelastogram. According to ROC analysis good prognostic accuracy of reocclusion development for D-dimer level (AUROC = 0,766; cut-off point – D-dimer ≥ 0,75ng/ml) and excellent prognostic accuracy for parameter MA of thromboelastogram (AUROC = 0,903; cut-off point – МА ≥ 48 mm) were revealed. Conclusion. Further studies are needed for identification of patients with high risk of reocclusion who are prescribed the appointment of anticoagulants (antiaggregants) immediately after thrombolysis.